104G53

10年前からの蛋白尿と高血圧とが増悪し、悪心、下腿浮腫および労作時呼吸困難を伴っている高齢男性である。178/96mmHgと高血圧を認め、蛋白尿と血糖180mg/dlから糖尿病も考える。血液所見により貧血を認め、浮腫の存在や、クレアチニン9.1mg/dl、K 8.2mEq/lと高値であることより慢性腎不全の診断である。Ａでは心陰影の拡大や血管陰影の増大がみられうっ血性心不全を、Ｂではテント状T波を認め高カリウム血症を示唆する。
ａ　循環血液量を増加させ肺うっ血を悪化させるだけでなく、溶血により高カリウム血症が増悪する危険性もあるので禁忌。
ｂ　たしかに低ナトリウム血症であるが、これは腎機能低下により水の貯留が亢進して希釈されたからであり、NaClの静注ではむしろうっ血性心不全を悪化させてしまうので禁忌。
ｃ　高カリウム血症による不整脈にベラパミルは無効である。
ｄ　正しい。高カリウム血症の補正のためにまず行うべき治療である。
ｅ　グルコースとともに点滴静注すれば、細胞内へのカリウム移動を促進するために有効である。