104D43

75歳の女性。意識障害で搬入された。夫との朝食前の散歩中に動悸を訴え、間もなく意識が混濁したという。1年前に糖尿病と診断され、食事療法、運動療法およびスルホニル尿素薬で治療中である。最近のHbA1c値は5.8％である。意識は傾眠状態。体温36.2℃。呼吸数18/分。脈拍92/分、整。血圧170/90 mmHg。明らかな麻痺を認めない。
この病態でみられるのはどれか。2つ選べ。
ａ 振戦
ｂ 顔面浮腫
ｃ 発汗増加
ｄ アセトン臭
ｅ Kussmaul呼吸

解答: a,c

104D43の解説

高齢女性の意識障害。糖尿病の診断で内服中とあり、低血糖または高血糖による意識障害を考える。朝食前であることからは低血糖のほうが考えやすい。
ａ　正しい。交感神経症状の一環として振戦をみる。
ｂ　顔面浮腫は腎不全などでみられる。
ｃ　正しい。交感神経症状の一環として発汗増加をみる。
ｄ・ｅ　糖尿病性ケトアシドーシス〈DKA〉にてみられる。上記のように、高血糖は否定的。

正答率：65%

テーマ：低血糖発作の病態

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