103I75

56歳の男性。大腿骨腫瘍で入院治療中。早朝離床時に突然の胸痛と呼吸困難とを訴えた。体温37.0 ℃。呼吸数28/分。脈拍120/分、整。血圧90/64 mmHg。呼吸音に異常を認めない。血液所見:赤血球520万、Hb 16.2 g/dL、Ht 48 %、白血球11,600、血小板19万。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.48、PaO2 55 Torr、PaCO2 32 Torr。胸部エックス線写真(A)と胸部造影CT(B)とを別に示す。
考えられるのはどれか。
肺結核
大動脈解離
肺血栓塞栓症
リンパ節転移
サルコイドーシス

解答: c

103I75の解説

大腿骨腫瘍で入院治療中。早朝離床時に突然の胸痛と呼吸困難とを訴えた56歳男性。胸部エックス線写真(A)では肺門部肺動脈主幹部の拡大〈Knuckle sign〉を、胸部造影CT(B)では両肺動脈に造影欠損像を認め、肺動脈塞栓症と診断する。
a 肺野に空洞病変や浸潤影を認めるはず。
b 突然の背部痛や血圧の左右差など臨床症状に乏しく、また胸部CTでは大動脈に解離は認めない。
c 正しい。上述の通り。
d 胸部CTでリンパ節腫脹は認めない。
e 胸部CTで肺門部リンパ節に異常はなく、また呼吸性アルカローシスを呈する呼吸不全には至らない。

正答率:100%

テーマ:肺血栓塞栓症〈PE〉の診断

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