103E55

55歳の男性。一過性に意識消失したため搬入された。1週前から黒色便に気付いていた。意識は清明。顔面は蒼白。冷汗を認める。体温37.0 ℃。脈拍104/分、整。血圧92/62 mmHg。血液所見:赤血球314万、Hb 10.4 g/dL、白血球10,600、血小板22万。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.30、PaO2 82 Torr、PaCO2 36 Torr。
静脈路を確保した上で、まず行うのはどれか。
頭部CT
脳波検査
注腸造影検査
腹部血管造影
上部消化管内視鏡検査

解答: e

103E55の解説

黒色便を認めていること、顔面蒼白でショックバイタルを認めていることから、上部消化管出血に伴う出血性ショックを考える。
a・b 一過性意識消失の鑑別として頭蓋内病変も挙がるが、現病歴からは消化管出血を第一に考える。
c 注腸造影検査の有用性は低い。
d まずは上部消化管内視鏡検査が優先される。
e 正しい。活動性出血を認めた際は内視鏡的止血を行う。

正答率:95%

テーマ:出血性ショックの検査

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