103D32

中年男性の筋力低下。この段階では神経内科的疾患も鑑別に挙がるのだが、「空咳」と主訴にあるため分野が絞られてくる。間質性肺炎を合併する筋力低下は膠原病、もっと言えば多発性筋炎・皮膚筋炎〈PM/DM〉を思い浮かべるべきである。両側上眼瞼に紫紅色の浮腫を認めているのはヘリオトロープ疹である。皮膚症状があるため、皮膚筋炎〈DM〉と考えられる。
ａ　半年間で体重が5kg減少しており、便潜血1＋であることから消化管癌の存在を疑う。上部消化管内視鏡検査を行いたい。DMはデルマドロームとして有名。
ｂ　尿糖1＋であり、糖尿病の存在が疑われる。今後副腎皮質ステロイド治療を行っていくことが予想されるため、耐糖能についてブドウ糖負荷試験で評価しておこう。
ｃ　胸部単純CTにて間質性肺炎を精査する。
ｄ　筋生検にて筋内へのリンパ球浸潤を証明する。
ｅ　誤り。ASTが上昇しているのは筋崩壊によるためで、肝障害によるためではない。肝生検は不要だ。なおALTも上昇しているが、膠原病では発熱が存在するなど非特異的に肝障害がみられることがある（が生検しても有益な情報は得られない）。