101H23

48歳の女性。朝からめまいがするので、日頃かかりつけている診療所の医師に電話で相談した。
電話を受けた診療所の医師が、直ちに救急病院受診を指示する根拠となる症状はどれか。2つ選べ
頭を動かすとめまいが悪化する。
耳がつまった感じがする。
つばを飲み込みにくい。
天井がぐるぐる回る。
しゃべりにくい。

解答: c,e

101H23の解説

中年女性のめまい。脳卒中など緊急性の高いめまいか、良性発作性頭位眩暈症〈BPPV〉など命に関わる可能性の低いめまいか、の鑑別をさせる良問。
a 頭を動かすとめまいが悪化するのは当たり前であり、これ単独で緊急性の高さを判定することはできない。
b 耳がつまった感じがするということは、耳に原因がある可能性が高い。この場合、緊急性は低いと判定される。
c 正しい。つばを飲み込みにくいということはIX, X脳神経の障害が考えられる。それはすなわち脳幹にトラブルがあることが示唆され、緊急性は高いと判定される。
d 天井がぐるぐる回るは典型的な末梢性眩暈の主訴である。これ単独で緊急性の高さを判定することはできない。
e 正しい。c同様、しゃべりにくい場合でもVII, IX, X, XIIなど脳神経の障害が考えられる。

正答率:88%

テーマ:脳血管障害

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