101G10

56歳の男性。右眼の鼻側の視野欠損を主訴に来院した。今朝、新聞を読んでいたとき、突然、右眼鼻側上方の視野欠損に気付いた。矯正視力:右眼1.0、左眼1.2。眼瞼、結膜、角膜および前房は正常である。右眼の眼底写真を別に示す。左眼眼底は正常である。
最も考えられるのはどれか。
網膜剥離
悪性リンパ腫
加齢黄斑変性
網膜動脈分枝閉塞症
Vogt-小柳-原田症候群

解答: d

101G10の解説

突然の視野欠損であり、視野欠損に一致した網膜に白色の病変を認める(視野と対応する網膜は上下左右が逆になるので注意)。突然発症で考えられるのは網膜剥離や網膜動脈閉塞症であり、写真から後者であると考えられる。
a 写真はやや分かりにくいが、網膜剥離では境界がより滑らかで周辺部まで連続して浮いて見える。写真では境界に凹凸がみられ限局しているため誤り。
b 経過から否定できる。悪性リンパ腫は眼病変としてぶどう膜炎をきたす。
c 黄斑部に新生血管が生じるが、慢性経過であり病変が黄斑部ではないため誤り。
d 正しい。動脈閉塞部位から遠位の網膜が浮腫を起こして白濁しているのがわかる。
e 肉芽腫性のぶどう膜炎をきたす自己免疫疾患であるが、急性期では滲出性網膜剥離や乳頭浮腫が生じることで視力が低下し、回復期に夕焼け状眼底を呈する。本症例とは経過が一致しない。

正答率:51%

テーマ:網膜動脈分枝閉塞症の診断

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