解決済 106C26 02.内分泌代謝

yoshiken

左右差のある筋力低下について

お世話になっております。
本症例では、なぜ「右上下肢に軽度の筋力低下を認める。」と筋力低下に左右差があることを記載したのでしょうか。頭蓋内の病変を考えさせるひっかけでしょうか…？

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2020-01-27 14:47

回答4件

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  さんだ

  低血糖性片麻痺だと思いました。

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  yoshiken

  低血糖によって片麻痺が生ずることもあるんですね。大変勉強になりました。
  http://cde-ishikawa.kenkyuukai.jp/images/sys/information/20181025132002-5395637F649A8963A0858041061754A74334D524472942736B9751CE9D67F962.pdf
  重ねて申し訳ないのですが、この症例で、糖尿病と高血圧の既往から頭蓋内病変は鑑別に上がりうると考えるのですが、「最初に行うべき」という点から、ファーストでは頭部CTではなく、簡便で迅速な血糖測定を行うという理解でよろしいのでしょうか。

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  さんだ

  そうですね。低血糖は20-30分で低血糖性脳症となり、不可逆的な変化が起こりかねないと言われていますので、早い診断と対応が必要です。CTを待つ間に測れてしまうので、最初はやはり血糖測定だと思います。

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  yoshiken

  納得しました！ありがとうございます！

• 問題参照 106C26

  次の文を読み、26、27の問いに答えよ。
  88歳の男性。意識障害のため搬入された。
  現病歴：元来、軽度の物忘れと難聴とがあるが、1人で杖をついて散歩をするなどして元気に過ごしていた。数日前から風邪気味となり、食欲が徐々に低下した。本日、ぐったりして言葉がはっきりしなくなったため、同居している長男が救急車を要請した。
  既往歴：68歳時に糖尿病と高血圧症とを指摘された。自宅近くの診療所に通院して、10種類の薬剤を処方されているが、飲み忘れや飲み間違いが多いという。
  生活歴：長男家族と同居。
  家族歴：長男が高血圧症で加療中。
  現　症：意識レベルはJCSII-10。体温37.3℃。脈拍104/分、整。血圧98/60mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 96％（2L/分酸素投与下）。発汗が著明である。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。右上下肢に軽度の筋力低下を認める。膝蓋腱反射に左右差を認めない。病的反射を認めない。
  最初に行うべき検査はどれか。
  • ａ 頭部CT
  • ｂ 血糖測定
  • ｃ 心電図検査
  • ｄ 脳脊髄液検査
  • ｅ 動脈血ガス分析

• 関連トピック

  なし