急性虫垂炎の反跳痛について
画像や痛みの限局から虫垂炎が答えだということに異論はないのですが、問題文の「右下腹部は固く、圧痛と反跳痛とを認める」という部分が気になりました。急性虫垂炎では腹膜炎に至ってなくても腹膜刺激症状のようなものが出るのでしょうか？
回答4件
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虫垂炎で腹膜刺激症状が見られたら、腹膜炎に至っていると考えるのが自然だと思います。
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回答ありがとうございます。ではこの問題のdは骨盤部の腹膜炎ではないから間違いということでしょうか？
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右下腹部の限局性腹膜炎ということではないでしょうか？
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やはり限局性ということなのですね
ありがとうございました
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問題参照 107A44
24歳の女性。腹痛を主訴に来院した。昨日朝から心窩部不快感と悪心とを自覚した。本日朝から右下腹部に痛みが出現し、一度嘔吐した。午後になって歩行時に腹部に響く痛みがあり、前かがみで歩行するようになったため受診した。昨日は排便があったが、本日はない。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴とはない。最終月経は2週前。体温37.9℃。脈拍84/分。血圧120/80mmHg。身体所見で腹部はやや膨満し、腸雑音は聴取しない。触診で右下腹部は硬く、圧痛と反跳痛とを認める。血液所見：赤血球430万、Hb 12.9g/dL、Ht 38％、白血球16,300（桿状核好中球10％、分葉核好中球72％、好酸球1％、単球3％、リンパ球14％）、血小板23万。血液生化学所見：AST 25U/L、ALT 10U/L、ALP 250U/L（基準115～359）、アミラーゼ49U/L（基準37～160）。CRP 8.9mg/dL。妊娠反応は陰性。腹部超音波検査では、下腹部は消化管ガスのため観察が困難である。腹部単純CTを別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。- ａ 急性腸炎
- ｂ Crohn病
- ｃ 急性虫垂炎
- ｄ 骨盤腹膜炎
- ｅ 大腸憩室炎
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なし