解決済 110E61 09.肝胆膵

たかしまる

国試究極ＭＡＰの記載について

いつもお世話になっております。究極ＭＡＰ「肝胆膵」の肝膿瘍の原因菌についての記載ですが、院内感染ではＭＲＳＡや「緑膿菌」も、との記載があります。
原因菌として誤りではないと思うのですが、出典をこの問題からだとすると「緑連菌」の誤りではないでしょうか。
細かなところで恐縮ですが確認いただけますと幸いです。

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2019-02-03 18:30

回答1件

• 

  ほずみん

  たしかにそうですね。
  ご指摘、感謝いたします。

• 問題参照 110E61

  次の文を読み、61〜63の問いに答えよ。
  72歳の男性。発熱と全身の倦怠感を主訴に来院した。
  現病歴：2か月前に37℃台の発熱があり、かかりつけ医から抗菌薬を処方された。7日後に解熱したが、倦怠感と食欲低下は持続していた。10日前から38℃台の発熱があり、再度かかりつけ医を受診した。抗菌薬と解熱薬とを処方されたが、発熱と倦怠感が持続するため受診した。
  既往歴：高血圧症と糖尿病で内服治療中。
  生活歴：一人暮らし。無職。喫煙は20本/日を50年間。飲酒はビール1,000〜1,500mL/日を50年間。
  家族歴：父親が胃癌で死亡。母親が大腸癌で死亡。
  現症：意識は清明。身長182cm、体重90kg。体温38.0℃。脈拍108/分、整。血圧138/80mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 96％（room air）。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥が著明である。頸静脈の怒張を認めない。表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸蠕動音は正常。肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
  検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖3＋、ケトン体1＋、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球440万、Hb 15.1g/dL、Ht 44％、白血球14,500（桿状核好中球2％、分葉核好中球88％、好酸球0％、好塩基球0％、単球4％、リンパ球6％）、血小板32万、PT 87％（基準80〜120）。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 57U/L、ALT 43U/L、LD 355U/L（基準176〜353）、ALP 349U/L（基準115〜359）、γ-GTP 109U/L（基準8〜50）、アミラーゼ38U/L（基準37〜160）、CK 76U/L（基準30〜140）、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、尿酸9.0mg/dL、血糖284mg/dL、HbA1c 9.6％（基準4.6〜6.2）、総コレステロール174mg/dL、トリグリセリド179mg/dL、Na 135mEq/L、K 4.9mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 11mg/dL。心電図で洞性頻脈を認める。胸部エックス線写真で異常を認めない。
  その後の経過：精査のため入院とし、腹部超音波検査で肝膿瘍を認めた。超音波ガイド下膿瘍穿刺吸引検査を行い、採取した穿刺液を培養検査に提出し、抗菌薬の投与を開始した。培養検査ではGram陽性球菌が検出された。
  原因菌として可能性が高いのはどれか。2つ選べ。
  • ａ メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〈MRSA〉
  • ｂ B群連鎖球菌〈GBS〉
  • ｃ 緑色連鎖球菌
  • ｄ リステリア
  • ｅ 肺炎球菌

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