回答2件

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  ほずみん

  「しかない」と言い切れるかまでは分かりませんが、その可能性も十分にあるでしょう。
  
  瘻孔経由となるケースでは↓にあるように、イレウス解除術のほか、胆囊摘出術や内胆汁瘻閉鎖術も行われることがありますので、本問（113D43）の設問設定からするに、出題者的には発症起点まで問うことは意図していなかったものと考えます。
  https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjgs/48/9/48_2014.0262/_html/-char/ja
  https://minds.jcqhc.or.jp/docs/minds/GS/gallstone_3(1)-6.pdf

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  マクロライド

  大変勉強になりました。
  国試前ということにご配慮いただき迅速なご回答すみません。ありがとうございました。

• 問題参照 113D43

  82歳の男性。頻回の嘔吐を主訴に救急車で搬入された。10年以上前から胆嚢結石症と診断されていたが無症状のため経過観察となっていた。昨日の昼食時に食物残渣が混じった嘔吐が2回あり、夕食は摂取しなかった。深夜になっても嘔吐を3回繰り返したため救急車を要請した。体温36.8℃。心拍数100/分、整。血圧100/58mmHg。呼吸数20/分。腹部は膨満し、心窩部から臍周囲に圧痛を認めるが、筋性防御を認めない。聴診で金属音を聴取する。血液所見：赤血球395万、Hb 12.4g/dL、Ht 37％、白血球12,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン1.4mg/dL、AST 18U/L、ALT 8U/L、尿素窒素38mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL。発症2年前の腹部単純CT（A）及び今回の腹部単純CT（B）を別に示す。

  適切な治療はどれか。

  • ａ 下剤の投与
  • ｂ イレウス解除術
  • ｃ 腹腔鏡下胆嚢摘出術
  • ｄ 経皮的胆嚢ドレナージ
  • ｅ 内視鏡的胆管ドレナージ

• 関連トピック

  なし