大動脈の塞栓について | medu4でゼロから丁寧に医学を学ぶ

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大動脈の塞栓について

禁忌特講で大動脈の塞栓は禁忌と聞きましたが、腹腔動脈の塞栓はどうなのでしょうか？

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2019-12-30 20:38

回答6件

りんご医学生

腹腔動脈の根幹を塞栓しちゃうのではなく、出血してピューピューでてるところを局所的に塞栓するイメージだと思います。
- たまげTM
  
  局所的に塞栓というのはどうするのでしょうか？？
  
  NO. 2 2020-01-03 19:22 編集済
- ドスコイ高崎
  
  縫合やクリッピングなどではないでしょうか？
  
  NO. 3 2020-01-04 13:24

たまげTM

縫合とかクリッピングって開腹ではないんですか？

たまごのひよこ

縫合やクリッピングは開腹で行う処置という認識で間違っていないと思います。

この画像においては、下から入ってきたカテーテルがくるっと回った先端が腹腔動脈に当たる部分で、そこから3つの大きな分岐（1時方向に左胃動脈、3時に脾動脈、9時に総肝動脈）が出ているという形です。
左の血管を追っていくと瘤の真下で下方向への分岐（胃十二指腸動脈）が出て、その後2つに分岐しています。
実際の瘤ががあるのは2つに分岐した後の左肝動脈になってからであり、門脈血流なども豊富であることから塞栓して良いものなのだと思います。

https://minds.jcqhc.or.jp/docs/minds/IVR_for_liver_injury/IVR_for_liver_injury.pdf
↑こちらのCQ5-2でも「出血性ショックの身体所見を認めるが，急速輸液療法にてこれが改善され、循環動態が安定するものは適応となるので、TAEが勧められる（推奨グレードB）」となっています。

また仰る通り大動脈や腹腔動脈、上腸間膜動脈などの主要血管の塞栓は禁忌になります。

せーりんぐ

動脈血なくても門脈血があるからセーフっていうのは、本当なのでしょうか？
だったら肝動脈など初めから必要ないではないか！と突っ込みたくなります
TAEは肝臓を殺すことに同じです。左肝臓を捨てるということです。まあ肝臓は強いからいいのかもしれないですけど・・・
それでも奥まったところにある血管ならIVRしかありませんが、この画像は割と太い、肝臓外or肝臓表面に近い部位ではないかと思ったので開腹手術で縫ったほうがイイと考えました

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問題参照 105A38

10歳の男児。自転車で走行中に自動車にはねられたため搬入された。意識レベルはJCS II-20。脈拍120/分、整。血圧86/42mmHg。血液所見：赤血球290万、Hb 7.2g/dL、Ht 27％、白血球11,200、血小板15万。酸素吸入と輸液とを開始後、腹部超音波検査を行い肝腎境界部に液体貯留を認めた。血圧が108/64mmHgに上昇した後に施行した腹腔動脈造影写真を別に示す。
対応として最も適切なのはどれか。
- ａ開腹手術
- ｂ動脈塞栓術
- ｃ血栓溶解療法
- ｄ腹腔ドレナージ
- ｅ血管内ステント留置
関連トピック
なし