回答3件

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  常位胎児早期剥離

  国試的にはRA +胆肝機能異常であればPBCとかが考えられるのかなと思います。（他の問題と比べるとあまり上昇してませんが）
  他にも薬剤性やら脂肪肝やら考えられそうですが情報が限られてるので確実にはわからないと思います。

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  つよよよ

  PBCにしては患者像も違うしガンマGTも高度上昇していないし、国試の問題であいまいな理由で検査異常値を記載することはあまり考えられない、、とすれば何が起きているという設定なのだろうか？と少し調べましたら、
  関節リウマチの患者さんは、治療のために多くの薬物を使用しているので薬剤性の肝障害を生じる場合が多いそうです。そして、薬剤性の肝障害ではガンマGTが上がりやすいそうです。
  本問でもそういう経緯でガンマが上がっているのだろうと理解しようと思います。

  返信ありがとうございました。

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    常位胎児早期剥離

    私もPBCにしては色々おかしいなって思ってたんですけどおっしゃる理屈でいくと確かに薬剤性が一番考えられそうですね。
    こちらこそ勉強になりました。ありがとうございます！

    NO. 3 2023-01-07 12:26

• 問題参照 115D54

  63歳の男性。発熱と下肢の皮疹を主訴に来院した。10年前に自宅近くの医療機関で関節リウマチと診断され、抗リウマチ薬による治療を受けていた。1年前から多発関節痛が増悪し、抗リウマチ薬の増量や追加をされたが改善しなかった。1週前から37℃台の発熱を認め、市販の解熱鎮痛薬を内服していたが改善しなかった。2日前から38℃台の発熱となり、下肢の皮疹に気付いたため受診した。体温38.3℃。脈拍96/分、整。血圧142/86mmHg。呼吸数18/分。眼球結膜の充血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に一部潰瘍を伴う紫斑を認める。尿所見：蛋白（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 392万、Hb 10.2g/dL、Ht 32％、白血球13,700（桿状核好中球26％、分葉核好中球44％、好酸球1％、好塩基球1％、単球10％、リンパ球18％）、血小板36万。血液生化学所見：総ビリルビン0.9mg/dL、AST 38U/L、ALT 42U/L、LD 315U/L（基準120～245）、γ-GT 72U/L（基準8～50）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。免疫血清学所見：CRP 8.2mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉1,260IU/mL（基準20未満）、抗核抗体陰性、CH₅₀ 22U/mL（基準30～40）、C3 42mg/dL（基準52～112）、C4 12mg/dL（基準16～51）。

  現時点で行うべき検査として適切なのはどれか。

  • ａ 肝生検
  • ｂ 関節穿刺
  • ｃ 骨髄穿刺
  • ｄ 皮膚生検
  • ｅ 骨シンチグラフィ

• 関連トピック

  なし