解決済 111F28 07.循環器
どっこいしょ
どっこいしょ

動脈硬化は全身・対称性に起こりそうだが、片側だけABIが低下したPADもありうる

本症例では、右の後脛骨動脈だけ血圧低下が見られていて、113E46と比較して整合性ないように思ったんですが、PADの血圧低下は片側性で見られることもあるようです。片側だけ低下でも痛みの部位としては両側性〜云々の議論は忘れたほうがいいですが……。
Table 4 shows person-specific pain concordance in subjects with unilateral PAD, bilateral PAD, and no PAD. As expected, subjects without PAD were most likely to report concordance for no pain (79%), and subjects with bilateral PAD were most likely to report concordant pain (59%). However, subjects with unilateral PAD were more likely to report bilateral (42%) than unilateral (29%) pain. In addition, in these 29% (n=80) of subjects with unilateral PAD and unilateral pain, PAD and pain were in the same leg in 69 subjects but in different legs in 11 subjects. Pain category discordance was reported in only 12.5% of subjects with either unilateral or bilateral PAD.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4285459/

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2020-12-03 12:27

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  • 問題参照 111F28

    次の文を読み、28、29の問いに答えよ。

    62歳の男性。右下肢の痛みを主訴に来院した。

    現病歴：半年前から散歩の際に右下肢の疲れやすさを自覚していた。1か月前から15分程度の平地歩行で右下肢の痛みが出現するようになった。しばらく立ち止まっていると痛みが軽快して再び歩くことができた。様子をみていたが同様の症状が続くため受診した。

    既往歴：45歳から高血圧症、脂質異常症および高尿酸血症。55歳から心房細動。57歳から逆流性食道炎。アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉、尿酸排泄促進薬、抗凝固薬およびプロトンポンプ阻害薬を処方されている。

    生活歴：喫煙は30本/日を42年間。飲酒はビール500mL/日を42年間。営業職で外食が多い。

    家族歴：父親が82歳で大動脈瘤破裂。母親が84歳で脳梗塞。

    現症：意識は清明。身長172cm、体重82kg。体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧は右上腕で142/92mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。両頸部および両鎖骨上部に血管雑音を聴取しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取する。腹部大動脈の拍動を触知しない。両鼠径部に血管雑音を聴取しない。四肢末梢に皮膚潰瘍を認めない。

    検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球537万、Hb 17.4g/dL、Ht 54％、白血球6,300、血小板22万、PT-INR 2.1（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、直接ビリルビン0.3mg/dL、AST 26U/L、ALT 18U/L、LD 182U/L（基準176〜353）、ALP 320U/L（基準115〜359）、γ-GTP 142U/L（基準8〜50）、CK 120U/L（基準30〜140）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、尿酸7.2mg/dL、血糖108mg/dL、総コレステロール278mg/dL、トリグリセリド356mg/dL、HDLコレステロール48mg/dL、Na 140mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 98mEq/L。

    この患者の四肢の収縮期血圧と考えられるのはどれか。

    右上腕動脈 左上腕動脈 右後脛骨動脈 左後脛骨動脈 （mmHg）
    ａ 142 140 142 144
    ｂ 140 142 112 64
    ｃ 142 140 76 136
    ｄ 140 112 110 64
    ｅ 142 110 136 138
    • ａ
    • ｂ
    • ｃ
    • ｄ
    • ｅ

  • 関連トピック

    なし