回答3件

• 

  ysys

  私も同じ間違えをしてしまい気になっていました。
  腸間膜動脈閉塞症で麻痺性イレウスが起き、腸雑音が低下したのだと考えました。
  動脈の完全閉塞(腸間膜動脈閉塞症)か一時的な閉塞・狭窄(虚血性大腸炎)なのか鑑別の仕方がわかりません。
  どなたかご教授いただけると幸いです。

• 

  どっこいしょ

  はじめ先生
  ①動脈硬化リスク（高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙）②突然発症③痛みの訴えが強い割に腹膜刺激徴候が出にくい傾向はSMA塞栓・虚血性腸炎の共通所見だと思います。
  SMA塞栓は心房細動があるのが特徴的な所見ではないでしょうか。あるいは腹部造影CTで何枚もスライス提示して閉塞部位を示すとか……
  https://medu4.com/quizzes/result?q=%E8%85%B8%E9%96%93%E8%86%9C&st=th
  エキスパートオピニオンですが、「腹痛の症例では必ず脈がregであるかiregであるかを確認してください」は実臨床的にも国試的にも大切だと思います。
  https://dr-note.blogspot.com/2020/03/everybody-lies-but-vital-dont-lie.html
  虚血性腸炎は便秘（＋下剤）→腹痛→下血のような流れが特徴だと思います。だいたい記載がありますし、ない場合は縦走潰瘍で読ませてますね。「左下腹部痛」も確かにポイントだと思います。病歴と画像で総合的に考えるのが大事ですね。
  https://medu4.com/quizzes/result?q=%E8%99%9A%E8%A1%80%E6%80%A7%E5%A4%A7%E8%85%B8%E7%82%8E&st=all

  追記：古い問題ですが脈拍整でもpAFがあるから心原性脳塞栓を考えよう（100F49）といったなかなか難しい問題もありますし、脈拍整だからといってSMA塞栓を否定するのは乱暴かもしれません。オッズは低くなりますが……

• 

  はじめ先生

  >> 2 有難うございます！
  左下腹部以外に、脈についても判断材料として考え、尤もらしい選択肢を選ぶようにします。

• 問題参照 111A31

  82歳の女性。腹痛と血便とを主訴に来院した。以前から時々便秘になること以外に自覚症状はなかったが、昨夜突然、左下腹部痛が出現し、直後に排便したところ血便であった。腹痛は、排便後一時的に軽減したが今朝から増強し、悪心を伴うようになった。その後も血便が続いたため受診した。10年前から自宅近くの診療所で高血圧症に対する治療を受けている。意識は清明。身長153cm、体重54kg。体温37.2℃。脈拍88/分、整。血圧120/84mmHg。呼吸数14/分。SpO₂ 98％（room air）。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認めるが、Blumberg徴候と筋性防御とを認めない。腸雑音は低下し、金属音を聴取しない。血液所見：赤血球350万、Hb 11.0g/dL、Ht 43％、白血球9,200、血小板38万。血液生化学所見：尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。CRP 5.0mg/dL。立位と臥位の腹部エックス線写真（A、B）を別に示す。

  入院後の対応として適切なのはどれか。

  • ａ イレウス管による減圧術
  • ｂ 開腹手術
  • ｃ カテーテル塞栓術
  • ｄ 大腸内視鏡による減圧術
  • ｅ 保存的治療

• 関連トピック

  • イレウスと虚血性腸炎の鑑別