高張性脱水に対する輸液について
お世話になっております。
本問は、脱水によるショックバイタルなので、生食をいれる、という流れで選択肢は選べるのですが、Na高値な点が気になりました。
高張性脱水をきたしており、小児のテキストの脱水のページには、よほどな高張性脱水でない限り輸液組成は外液補充を目的にしたものが主と書いてあるのですが、他サイトには5%ブドウ糖液が好ましいという記載もあり、どう考えるべきか分からなくなりました。
ご鞭撻のほどよろしくお願い致します。
回答2件
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血圧優先でしょう。5%ブドウ糖液だと循環血液量が増えません。救急の講座でお話した、「生命維持の原則」を思い出してください。
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御回答頂きありがとうございました。
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問題参照 114B44
家族への病歴聴取や身体診察、検査を行った結果、以下の結果が得られた。
現病歴：作業に出かけるまでは、特に普段と変わりがなかった。朝食も普段通り摂取していた。家族が様子を見に行った際には、ビニールハウスの中はかなり暑くなっていた。
既往歴：50歳時から2型糖尿病と高血圧症で通院して投薬を受けている。
生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒はビール350mL/日を40年間。
家族歴：父が心筋梗塞。
現 症：意識レベルはJCS III-200。体温39.0℃。心拍数138/分、整。血圧84/46mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99％（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。瞳孔は両側3mmで対光反射は両側とも迅速。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。腱反射に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（−）、ケトン体（−）。血液所見：赤血球610万、Hb 17.2g/dL、Ht 60％、白血球10,800（分葉核好中球80％、好酸球1％、好塩基球1％、単球8％、リンパ球10％）、血小板42万。血液生化学所見：総蛋白9.0g/dL、アルブミン5.2g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 20U/L、ALT 13U/L、LD 350U/L（基準120〜245）、尿素窒素53mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL、血糖153mg/dL、Na 166mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 120mEq/L。CRP 0.2mg/dL。
まず投与すべきなのはどれか
- ａ 抗菌薬
- ｂ 昇圧薬
- ｃ NSAID
- ｄ 生理食塩液
- ｅ 副腎皮質ステロイド
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関連トピック
なし