解決済 101G32 03.血液

はじめ先生

寒冷凝集反応

2019あたらしい血液講義4　30:00前後 テキストp49
問題を解く上では必要の無い議論になります。
講義にて、『寒冷凝集反応が陰性基準値以下で、冷式を除外』と仰っておりますが、
テキストp48では、冷式のうち『CAD では文字通り、寒冷凝集素が上昇する』とあります。
そのため、寒冷凝集反応が陰性基準値以下であれば、冷式のうち発作性寒冷ヘモ グロビン尿症〈PCH〉の可能性も残されると思うのですが、
もし仮に別の問題で、Coomb試験陽性かつ寒冷凝集反応が陰性との記載があった場合は、温式と冷式のうち発作性寒冷ヘモ グロビン尿症〈PCH〉を検討するという理解で宜しいでしょうか。

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2020-07-20 07:56

回答2件

• 

  ほずみん

  PCHはまれで、かつ小児の感染後に多いため、本症例では否定的です。
  詳細は今月末に発売される『114回Update』で解説しています。

  • 

    はじめ先生

    御回答頂き、有難う御座います。

    NO. 2 2020-07-21 08:29

• 問題参照 101G32

  65歳の女性。坂道での動悸と息切れとを主訴に来院した。3か月前から家族に顔色不良を指摘されていた。1か月前から主訴を自覚しはじめ、徐々に悪化した。脈拍96/分、整。血圧134/64mmHg。表在リンパ節の腫大はない。左肋骨弓下に脾を2cm触知する。血液所見：赤沈123mm/1時間、赤血球145万、Hb 6.6g/dL、Ht 17％、網赤血球23％、白血球8,900、血小板36万。血清生化学所見：ハプトグロビン10mg/dL以下（基準19～170）、総ビリルビン2.7mg/dL、間接ビリルビン1.9mg/dL、AST 50U/L、ALT 32U/L、LD 650U/L（基準176～353）。免疫学所見：直接Coombs試験陽性、寒冷凝集反応32倍（基準128以下）。
  治療法として適切なのはどれか。
  • ａ 蛋白同化ステロイド薬投与
  • ｂ 副腎皮質ステロイド薬投与
  • ｃ アザチオプリン投与
  • ｄ シクロスポリン投与
  • ｅ 脾摘術

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