解決済 103I67 02.内分泌代謝

きいたべりほ

心因性多飲とSIADHの鑑別

解説ではSIADHの診断ということだったのですが、水を飲みたくなるという主訴がもしあったら心因性多飲からの水中毒でも説明がつくと思います。主訴以外でのSIADHと心因性多飲の鑑別方法を教えて欲しいです。

コメントする

2018-06-26 15:03

回答1件

• 

  よこ0000

  解説にある通り、尿浸透圧やバソプレシンの数値からSIADHと診断できます。心因性多飲からの水中毒であれば尿浸透圧は希釈限界の50程度にまで低下し、バソプレシンは基準値を下回りほぼ０になるはずです。

• 問題参照 103I67

  45歳の男性。全身倦怠感と頭痛とを主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感があり、徐々に増悪してきた。2日前から頭痛が出現した。食欲は良好。下痢と嘔吐とはない。意識は清明。身長162cm、体重58kg。体温36.1℃。脈拍72/分、整。血圧126/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。尿所見：浸透圧420mOsm/kg（基準50～1,300）、蛋白（－）、糖（－）、Na排泄量43mEq/日（基準220以下）。血液所見：赤血球400万、Hb 12.2g/dL、Ht 38％、白血球6,200、血小板23万。血液生化学所見：空腹時血糖124mg/dL、総蛋白7.2 g/dL、クレアチニン0.3mg/dL、AST 20U/L、ALT 32U/L、LD 230U/L（基準176～353）、ALP 220U/L（基準115～359）、Na 118mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 82mEq/L、Ca 9.2mg/dL、P 3.0mg/dL、TSH 2.4μU/mL（基準0.2～4.0）、ACTH 62pg/mL（基準60以下）、FT₃ 3.2pg/mL（基準2.5～4.5）、FT₄ 1.6ng/dL（基準0.8～2.2）、コルチゾール8.5μg/dL（基準5.2～12.6）、血漿レニン活性〈PRA〉1.5ng/mL/時間（基準1.2～2.5）。血漿浸透圧258mOsm/kg（基準275～290）、抗利尿ホルモン〈バソプレシン〉1.2pg/mL（基準0.3～3.5）。
  対応として適切なのはどれか。
  • ａ 水分摂取制限
  • ｂ 副腎皮質ステロイド投与
  • ｃ 3 ％食塩液点滴静注
  • ｄ マニトール点滴静注
  • ｅ デスモプレシン〈DDAVP〉点鼻

• 関連トピック

  • 本症例(SIADH)においてACTHが上昇している理由