解決済 110G48 10.神経

ちとせあめ

失行について

110G48で問われているのは大脳皮質基底核変性症(CBD)における失行ですが、神経症候学の教科書では失行の分類として、肢節運動失行の他に観念運動性失行、観念性失行などが挙げられています（ベッドサイドの神経の診かた改訂18版 p. 255)。これによると、肢節運動失行は指を順次屈曲させるなど簡単な動作ができないこと、観念運動性失行ではチョキや影絵のキツネなど自発動作では可能な動作が口頭指示や模倣ではできないこととされています。またそれぞれの局在部位として、前者は左右いずれの運動領域が、後者では優位半球頭頂葉下部が示されています。以上より、本問の失行は肢節運動失行ではなく、観念運動性失行として記載されるべきではないかと考えるのですが、どうでしょうか。（解答上は瑣末なことですし、この分類に大きな意義もないかもしれませんが、ふと調べたときに混乱したので）
※またこの２つを区別すると、108B44の選択肢dは観念運動性失行と考えられ、左半球の障害だろうとして消去することができます。

コメントする

2017-11-30 16:47 編集済

回答1件

• 

  ほずみん

  観念運動性失行と肢節運動失行は専門家レベルでも明確な線引はできていないようです。
  ゆえに、本問の所見だけからみるとどちらとも取れます。
  が、教科書的にはCBD→肢節運動失行ですので、こちらで覚えておいたほうがbetterかと。

• 問題参照 110G48

  68歳の男性。右手が使いづらいことを主訴に来院した。2年前から箸が使いづらいこと、ボタンをかけにくいことを自覚するようになり、最近は箸で食事ができなくなったため受診した。意識は清明。血圧138/76mmHg。言語はやや流暢さを欠く。右上肢で軽度の筋強剛を認め、筋力は正常で筋萎縮はない。腱反射は右上肢で軽度亢進しており、病的反射はない。歩行はやや不安定である。手指の写真（A、B）を別に示す。Aに示す形をまねるように指示すると、患者は左手ではまねることができるが右手ではBに示すようになる。
  右手が使いづらい主な要因はどれか。
  • ａ 痙縮
  • ｂ 失語
  • ｃ 失行
  • ｄ 失認
  • ｅ 筋強剛

• 関連トピック

  なし