ニューモシスチス肺炎とサイトメガロウイルス肺炎の鑑別
いつもお世話になっております。
本問ですが、AIDSで間質性肺炎といえばニューモシスチスだろう、ということで問題自体は解けたのですが、サイトメガロウイルスの可能性はないのか、とふと疑問に思いました。
サイトメガロウイルスでも間質性肺炎をきたし、画像上すりガラス影を認めるのも矛盾しませんよね。また、本症例ではCD4陽性細胞数が35と50を切っており、サイトメガロウイルス肺炎も起きうる値だと思います。もしサイトメガロウイルス肺炎を考えるなら、封入体を確認できるHE染色も正解になりうるのではないか、と考えました。
本症例には、サイトメガロウイルス肺炎を否定できる所見、もしくは確実にニューモシスチスだと言える所見があるのでしょうか？
回答2件
-
Yotch555さん
過去トピックで似たようなのがありますが、いかがでしょうか
https://medu4.com/topics/a919200783
グルカンが記載ないし、微妙なところだと思うんですが（SpO2がもう少し低ければニューモシスチスlikeなんですが）疫学的にとりあえずで解いてました……
確かにCMVを確実にrule outするのは難しいので自分も教えてほしいところです
-
「サイトメガロウイルス肺炎は臓器移植後に起こりやすく、HIV感染症での免疫不全では比較的まれ。」
(総合内科専門医試験予想問題集QB2 p.308)「サイトメガロウイルス臨床症状は再活性化の場合
・HIV→網膜炎、食道・胃・大腸炎、脳炎
・移植→肺炎、肝炎、食道・胃・大腸炎」
(中山内科学 感染症p.137)とのことで、LDHも上がっていますし、頻度的により考えやすい方を選ぶのならPcPで良いのかなと思いました。
コメントを投稿する
ログインするとコメントを投稿することができます。
-
問題参照 114F67
肺病変の確定診断のために気管支肺胞洗浄を行った。
得られた検体の病理診断をする際に、最も有用な染色法はどれか。
- ａ Gram染色
- ｂ Grocott染色
- ｃ H-E染色
- ｄ Papanicolaou染色
- ｅ 墨汁染色
-
関連トピック
なし