回答1件

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  ほずみん

  解説にも記載したようにｂ〜ｅはフェリチンが高度上昇しないので切れます。
  が、それ以外の切り方を敢えて言うなら「ALLでDICをきたしやすいのか」という議論になったのだと思います。
  
  >DICの基礎疾患として急性白血病、敗血症、固形癌が三大要因として挙げられるほど
  
  ↑ですが、文献によってマチマチのようです。
  https://www.jbpo.or.jp/med/jb_square/dic/pdf/vol7_201802.pdf
  ↑たとえばこれの8ページだと「敗血症、ショック、悪性リンパ腫」と書いてありますね。
  
  もちろん、ALLやCMLの急性転化でDICをきたす例もあります。しかし、覚えておくべきは「急性白血病の中でDICを最もきたしやすいのは急性前骨髄球性白血病〈APL〉」という知識です。

• 問題参照 111I56

  1歳の男児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から発熱があり、活気不良となってきたため受診した。身長87.1cm、体重13.1kg。体温38.6℃。脈拍136/分、整。血圧98/54mmHg。眼瞼結膜は軽度貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。咽頭は発赤を認めない。左の側頸部に径1.5cmのリンパ節を2個触知する。胸骨左縁第2肋間にII/VIの収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2cm、左肋骨弓下に脾を2cm触知する。下腿を中心に点状出血を認める。血液所見：赤血球366万、Hb 8.8g/dL、Ht 26％、白血球2,100（好中球10％、好酸球0％、好塩基球0％、単球4％、リンパ球51％、異型リンパ球35％）、血小板2.3万、PT-INR 1.6（基準0.9〜1.1）。APTT 41.6秒（基準対照32.2）、血清FDP 32μg/mL（基準10以下）。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 317U/L、ALT 148U/L、LD 1,217U/L（基準397〜734）、γ-GTP 155U/L（基準8〜50）、フェリチン5,430ng/mL（基準7.4〜86）。

  最も考えられるのはどれか。

  • ａ 血球貪食症候群
  • ｂ 再生不良性貧血
  • ｃ von Willebrand病
  • ｄ 急性リンパ性白血病
  • ｅ 免疫性血小板減少性紫斑病

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