解決済 110I70 04.免疫

はじめ先生

IgG4関連疾患について

講義3の55:10あたり。2019あたらしい免疫p43
問題を正答する上では必要無い議論になります。
IgG4関連疾患の選択肢を除外する際、問題文中のIgGの値が上昇していない（基準値である）ことを理由としていますが、
同テキストp72のIgG4関連疾患のページや難病指定センターのページを読んだ限りでは、
IgG4関連疾患においては、IgG4/IgG 陽性細胞比上昇(≧ 40 %)というIgGの中でのIgG4サブクラスの比率が上昇するということであり、
IgG（サブクラス4つ）の合計の値は上昇していようがしていまいが診断には関係ない、という認識なのですが、如何でしょうか。

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2020-07-22 02:57

回答2件

• 

  ほずみん

  「最も考えられる疾患」という設問誘導ですし、敢えてIgGを基準値内にセットしたIgG4関連疾患を正解にする可能性は低いのではないでしょうか？
  
  今回頂いた質問のレベルの議論を始めてしまうと、常にガイドラインの全診断項目を満たすかどうか、キチキチと調べ続けなければならなくなります。国家試験の出題者も、厚労省の編集者も、私達のような講師も、そして勉強を実際にする受験生も人間です。完璧なロボットではありません。厳格さを追求しすぎては疲れてしまいますので、ある程度肩の力を抜いて学習していただければ幸いです。

  • 

    はじめ先生

    有難う御座います。
    御指摘頂いたように、視野が狭くなってしまっていたように思います。
    今一度、ある一定の距離を保ちつつ、国家試験の問題と向き合っていこうと思います。
    失礼致しました。

    NO. 2 2020-07-23 14:49

• 問題参照 110I70

  20歳の女性。発熱、関節痛および筋肉痛を主訴に来院した。1か月前に咽頭痛と頸部のリンパ節腫脹が出現した。自宅近くの診療所で総合感冒薬を処方されたがその後も、発熱、関節痛および筋肉痛が続くため受診した。体温は毎日39〜40℃に上昇し、その後解熱し平熱になる。発熱時には上腕に紅色の皮疹が出現し、解熱すると消退する。来院時、体温38.5℃。上腕部に淡い紅斑を認める。咽頭の発赤を認める。両側の頸部に圧痛を伴う径1〜2cmのリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。尿所見：蛋白（―）、潜血（―）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球402万、Hb 10.5g/dL、白血球16,500（桿状核好中球20％、分葉核好中球63％、好酸球3％、好塩基球0％、単球2％、リンパ球12％）、血小板28万。血液生化学所見：IgG 1,760mg/dL（基準960〜1,960）、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 128U/L、ALT 152U/L、γ-GTP 82U/L（基準8〜50）、フェリチン3,100ng/mL（基準20〜120）。可溶性IL-2受容体512U/mL（基準550以下）。免疫血清学所見：CRP 11mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。CH₅₀ 52U/mL（基準30〜40）。血液培養は2セット採取し、ともに陰性である。胸部エックス線写真で異常を認めない。骨髄血塗抹染色標本で異常を認めない。
  この患者で最も考えられる疾患はどれか。
  • ａ 成人Still病
  • ｂ IgG4関連疾患
  • ｃ 顕微鏡的多発血管炎
  • ｄ リウマチ性多発筋痛症
  • ｅ 全身性エリテマトーデス〈SLE〉

• 関連トピック

  なし