解決済 115D52 09.肝胆膵

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十二指腸乳頭部癌にてドレナージをするときに腫瘍成分が播種する恐れ？

※medu4アプリ経由で頂いた質問です。

ふと思ってしまった事なのですが、十二指腸乳頭部がんにてドレナージをするときに腫瘍成分が播種する恐れってあるのでしょうか？
例えば、子宮の悪性腫瘍や感染症を疑う際には子宮卵管造影は子宮内に広げることになるため基本的に行わない、という知識をベースに考えるとドレナージで播種する可能性も考えたくなってしまいます。
現時点では、ドレナージによって得られる黄疸の解除のメリットの方が、播種する可能性があるデメリットよりも上回るからという理解をしているのですが、それで宜しいでしょうか？

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2022-01-24 20:52

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• 問題参照 115D52

  72歳の男性。腹痛と発熱を主訴に来院した。1か月前から食思不振と倦怠感を自覚し、3日前から腹痛と発熱が出現したため受診した。意識は清明。体温37.7℃。脈拍76/分、整。血圧126/78mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。心窩部に軽度の圧痛を認める。血液所見：赤血球408万、Hb 13.2g/dL、Ht 41％、白血球12,300、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン6.0mg/dL、直接ビリルビン4.7mg/dL、AST 247U/L、ALT 354U/L、LD 587U/L（基準120～245）、ALP 793U/L（基準115～359）、γ-GT 452U/L（基準8～50）、アミラーゼ158U/L（基準37～160）、尿素窒素33mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、血糖118mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 4.9mg/dL。腹部超音波検査で肝内胆管と膵管の拡張を認める。上部消化管内視鏡像（A）及びMRCP（B）を別に示す。

  まず行うべきなのはどれか。

  • ａ 胃空腸吻合術
  • ｂ 膵頭十二指腸切除術
  • ｃ 腹腔鏡下胆嚢摘出術
  • ｄ 体外衝撃波結石破砕術
  • ｅ 内視鏡的胆道ドレナージ

• 関連トピック

  なし