Miles術の適応について
いつもお世話になっております。問題106I-66において胃癌の直腸転移に対しMiles術は適応とならないとの解説があったのですが、その理由がいまいち納得できません。直腸転移であれば病変部を切除して人工肛門を造設するMiles術（選択肢e）の適応ではないかと思うのですが、どのように考えれば良いのでしょうか。どなたかご教授いただければ幸いです。
回答3件
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貴殿は2018内科外科セットを購入されております。
消化管テキスト問題130で解説されておりますので、そちらを再度御覧ください。
また、関連トピック（本ページ内にリンクがあります）も参照ください。
ポイントは直腸転移ではなく、Schnitzler転移であるという点になります。
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↑直腸自体の癌ではなく、直腸周囲の癌浸潤だから、直腸切断術〈Miles手術〉の意味が無い、という話です。
たしかに講義でこの点は強調していたと思うので、もし受講されてるなら該当箇所を見直してみましょう！
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お忙しい中回答していただき、誠にありがとうございます。
直腸周囲浸潤であるという点を見落としていました（お恥ずかしい...）。これなら確かにMiles術の適応とはならないですね。
もう一度講義を見直してみます。ありがとうございました。
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問題参照 106I66
61歳の男性。腹痛を主訴に来院した。1年前に胃癌で胃全摘術を受け、3か月前まで補助化学療法を受けていた。1か月前から、間欠的な腹痛の頻度が徐々に多くなった。2週前からは少量の軟便が頻回に排泄されるようになり、1日10回以上となったため来院した。経過中に嘔吐は認めていない。腹部全体に軽度の膨隆を認める。直腸指診で高度の狭窄を認める。骨盤部CTで直腸膀胱窩に腫瘤と少量の腹水とを認める。注腸造影写真を別に示す。
対応として適切なのはどれか。- ａ 緩下薬の投与
- ｂ 人工肛門造設
- ｃ 内視鏡的粘膜切除術
- ｄ 経鼻イレウス管の挿入
- ｅ 直腸切断術〈Miles手術〉
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