解決済 108I67 01.腎

おにくさん

心腎相関について

この問題では肺水腫からの右心不全が生じていると思われます。おそらく腎不全が原因だと理解したのですが、どのような機序で心不全に至るのでしょうか。腎臓が尿を生成できないことで水が血管にうっ滞し、前負荷が増える、という考えでよいのでしょうか。

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2019-01-30 23:53

回答2件

• 

  こち

  おっしゃる機序もあるかと思いますが、体内に水がたまり血圧が上昇するため後負荷も上昇します。なので両心不全だと思います。
  お答えになっていれば幸いです。

• 

  おにくさん

  よくわかりました。ありがとうございます。

• 問題参照 108I67

  58歳の男性。倦怠感と歩行時の息切れとを主訴に来院した。20年前に糖尿病を指摘されたが治療は受けていない。5年前から蛋白尿、2年前から高血圧を認めていた。母親が糖尿病である。意識は清明。身長170cm、体重68kg。脈拍96/分、整。血圧168/96mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。II/VIの収縮期心雑音を認める。両側の下胸部にcoarse cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白2＋、糖（－）、沈渣に赤血球1～4/1視野。血液所見：赤血球270万、Hb 8.0g/dL、Ht 25％、白血球7,200、血小板12万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.2g/dL、フェリチン85ng/mL（基準20～120）、尿素窒素58mg/dL、クレアチニン5.1mg/dL、尿酸9.5mg/dL、空腹時血糖140mg/dL、HbA1c 7.2％（基準4.6～6.2）、総コレステロール190mg/dL、Na 140mEq/L、K 5.5mEq/L、Cl 111mEq/L、Ca 8.0mg/dL、P 5.5mg/dL、Fe 80μg/dL、総鉄結合能〈TIBC〉300μg/dL（基準290～390）。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.34、PaCO₂ 35Torr、PaO₂ 92Torr、HCO₃^- 16.5mEq/L。腹部超音波検査で両腎の大きさは正常である。
  この患者に対する治療薬として適切でないのはどれか。
  • ａ ループ利尿薬
  • ｂ カルシウム拮抗薬
  • ｃ スルホニル尿素薬
  • ｄ エリスロポエチン
  • ｅ 炭酸水素ナトリウム

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