解決済 108I67 01.腎

心腎相関について

この問題では肺水腫からの右心不全が生じていると思われます。おそらく腎不全が原因だと理解したのですが、どのような機序で心不全に至るのでしょうか。腎臓が尿を生成できないことで水が血管にうっ滞し、前負荷が増える、という考えでよいのでしょうか。

回答2件

  • おっしゃる機序もあるかと思いますが、体内に水がたまり血圧が上昇するため後負荷も上昇します。なので両心不全だと思います。
    お答えになっていれば幸いです。

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  • 問題参照 108I67

    58歳の男性。倦怠感と歩行時の息切れとを主訴に来院した。20年前に糖尿病を指摘されたが治療は受けていない。5年前から蛋白尿、2年前から高血圧を認めていた。母親が糖尿病である。意識は清明。身長170cm、体重68kg。脈拍96/分、整。血圧168/96mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。II/VIの収縮期心雑音を認める。両側の下胸部にcoarse cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認める。尿所見:蛋白2+、糖(-)、沈渣に赤血球1~4/1視野。血液所見:赤血球270万、Hb 8.0g/dL、Ht 25%、白血球7,200、血小板12万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.2g/dL、フェリチン85ng/mL(基準20~120)、尿素窒素58mg/dL、クレアチニン5.1mg/dL、尿酸9.5mg/dL、空腹時血糖140mg/dL、HbA1c 7.2%(基準4.6~6.2)、総コレステロール190mg/dL、Na 140mEq/L、K 5.5mEq/L、Cl 111mEq/L、Ca 8.0mg/dL、P 5.5mg/dL、Fe 80μg/dL、総鉄結合能〈TIBC〉300μg/dL(基準290~390)。動脈血ガス分析(room air):pH 7.34、PaCO2 35Torr、PaO2 92Torr、HCO3- 16.5mEq/L。腹部超音波検査で両腎の大きさは正常である。
    この患者に対する治療薬として適切でないのはどれか。
    • a ループ利尿薬
    • b カルシウム拮抗薬
    • c スルホニル尿素薬
    • d エリスロポエチン
    • e 炭酸水素ナトリウム
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