回答1件

• 

  ほずみん

  本問の情報だけからは確定診断に至らないので、その点からは仰せの疾患も含め、いろいろ鑑別に挙げることは重要だと思います。
  　
  https://www.nanbyou.or.jp/entry/4810#:~:text=%E8%84%B3%E8%A1%A8%E3%83%98%E3%83%A2%E3%82%B7%E3%83%87%E3%83%AA%E3%83%B3%E6%B2%88%E7%9D%80%E7%97%87,%E8%A1%A8%E9%9D%A2%E3%81%AB%E6%B2%88%E7%9D%80%E3%81%97%E3%81%BE%E3%81%99%E3%80%82
  
  ↑こちらにあるように、脳表ヘモジデリン沈着症は欧米では270例ほど、本邦で確認できる学会論文報告などでも100例に満たない希少疾患らしいです。
  疫学的には可能性が低そうです。

• 問題参照 114C66

  次の文を読み、以下の問いに答えよ。

  80歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。

  現病歴：約半年前から家族との会話に積極的に加わらなくなり、家族からの問いかけにも答えないことがあったが、大きな声で話しかければ普通に会話ができており、挨拶も自発的にできていた。約2か月前から屋内外で歩行時にふらつきがみられるようになり、最近、転倒するようになった。公共交通機関を1人で利用することができなくなったため、家族に付き添われて受診した。

  既往歴：特記すべきことはない。

  生活歴：妻と息子夫婦の4人雑らし。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。入浴、トイレ動作は可能である。

  家族歴：特記すべきことはない。

  現　症：意識は清明。身長164cm、体重58kg。体温36.6℃。脈拍72/分、整。血圧132/76mmHg。呼吸数12/分。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察において、Weber試験では左に偏位している。軽度の構音障害を認めるが、失語はない。3物品（桜・猫・電車）の即時再生には問題ないが、遅延再生は困難である。立方体の模写と時計描画試験は不正確である。上肢Barré徴候は陰性で、四肢腱反射に異常を認めず、病的反射を認めない。指鼻試験で両側上肢に測定障害を認める。歩行は開脚不安定で、つぎ足歩行は困難である。Romberg徴候は陰性で、表在感覚および深部感覚に異常は認めない。

  検査所見：血液所見：赤血球450万、Hb 14.0g/dL、Ht 42％、白血球5,600、血小板30万。血液生化学所見：総蛋白7.8g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 16U/L、ALT 18U/L、LD 210U/L（基準120〜245）、ALP 250U/L（基準115〜359）、γ-GT 18U/L（基準8〜50）、CK 80U/L（基準30〜140）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸5.0mg/dL、血糖88mg/dL、トリグリセリド150mg/dL、HDLコレステロール40mg/dL、LDLコレステロール140mg/dL、Na 145mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.1mg/dL。頭部MRIのT2*強調水平断像（A〜C）を別に示す。

  神経診察所見から判断される病巣として考えにくいのはどれか

  • ａ 橋
  • ｂ 海馬
  • ｃ 頭頂葉
  • ｄ 小脳半球
  • ｅ 脊髄後索

• 関連トピック

  なし