消化管症状について
いつもお世話になっております。
この問題における腹痛と下痢についてなのですが、メトトレキサートの副作用による消化管障害なのか、消化管アミロイドーシスによるものなのか、どちらと認識しておけばいいのでしょうか？
(というか、どちらかと確定することはできるのでしょうか？)
回答2件
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メトトレキサートの副作用は否定できないと思いますが、素直に問題文を読めば全身性アミロイドーシスの一環かなという印象です。
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ほずみ先生
ありがとうございます、そのように解釈しておこうと思います！
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問題参照 106A38
50歳の女性。足の甲のむくみを主訴に来院した。7年前に関節リウマチと診断され、以後メトトレキサートによる治療を継続している。6か月前から腹痛と下痢とを認めるようになり、その頻度が増加してきた。2週前に出現した足背の浮腫が改善しないため受診した。身長154cm、体重58kg（6か月前と比べて4kgの体重増加）。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧128/68mmHg。呼吸数14/分。足背に圧痕を伴う浮腫を認める。両側肩関節、両側手関節、右第2～4中手指節間関節および両側膝関節に疼痛と腫脹とを認める。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、ケトン体（－）、潜血1＋、沈渣に円柱を認めない。血液所見：赤血球328万、Hb 9.8g/dL、Ht 27％、白血球11,800、血小板48万。血液生化学所見：総蛋白4.8g/dL、アルブミン2.0g/dL、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、総コレステロール328mg/dL、トリグリセリド182mg/dL。CRP 16mg/dL。直腸生検でコンゴーレッド染色陽性の沈着物を認めた。
腎病変として最も考えられるのはどれか。- ａ 膜性腎症
- ｂ 間質性腎炎
- ｃ アミロイド腎症
- ｄ 巣状糸球体硬化症
- ｅ 膜性増殖性糸球体腎炎
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関連トピック
なし