PSAGNに対する抗菌薬使用
PSAGNの治療は対症療法であり、抗菌薬の使用は感染が残っている場合に限る、と穂澄先生がおっしゃっており、本問でも症状が消失していることからペニシリン投与は不適切となっています。
症状は改善しているが、咽頭の発赤があったり、白血球やCRPが高い場合は「感染が残っている」と判断すべきなのでしょうか？
お忙しいところ恐縮ですが、ご回答の程よろしくお願いいたします。
回答2件
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こんにちは。
おっしゃる通り、白血球やCRPが高ければ感染はまだ残っていますので抗菌薬を併用します。本症例では腎炎の徴候のみですので、抗菌薬は不要です。-
ご回答ありがとうございます。
勉強になりました。
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問題参照 105A47
16歳の女子。浮腫を主訴に来院した。2週前に発熱と咽頭痛とが出現したが3日で症状は消失した。昨日から尿量の減少を自覚し、本日、排尿がほとんどなく、下腿浮腫が出現したため来院した。3か月前の学校検尿では異常を指摘されなかった。身長156cm、体重48kg。体温36.2℃。呼吸数12/分。脈拍80/分、整。血圧138/88mmHg。口蓋扁桃の軽度腫大を認める。前脛骨部に圧痕浮腫を認める。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、潜血3＋、尿沈渣に赤血球100以上/1視野、白血球5～10/1視野、赤血球円柱＋。血液所見：赤血球400万、Hb 12.8g/dL、Ht 38％、白血球6,400、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.8g/dL、IgG 1,440mg/dL（基準739～1,649）、IgA 215mg/dL（基準107～363）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、Na 140mEq/L、K 5.6mEq/L、Cl 104mEq/L。免疫学所見：CRP 0.3mg/dL、ASO 1,280単位（基準250以下）、抗核抗体陰性、CH50 18U/mL（基準30～50）。超音波検査で腎の大きさと形状とに異常を認めない。
この患者の入院後の治療方針で適切なのはどれか。- ａ 経過観察
- ｂ アンジオテンシンII受容体拮抗薬投与
- ｃ ペニシリン系抗菌薬点滴静注
- ｄ 副腎皮質ステロイド経口投与
- ｅ 血液透析療法
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