解決済 110H27 22.麻酔

iamshy

気道内圧－時間曲線の解析

吸気最大気道内圧（PIP）は明らかに増加しましたが、プラトー圧（Pplat）の増加は見えないので、この場合は呼吸器系のコンプライアンスの減少（例）気胸、肺水腫、肺炎、無気肺）よりは気道抵抗の増加（例）気管支痙攣、plugging（液体による詰まり））を疑うべきではないかと思います。なのでこの場面ではpluggingと考え気管内吸入を行おうと考えました。もしプラトー圧が増加した場合はコンプライアンスの減少を考慮します。

コメントする

2018-10-01 17:52 編集済

回答1件

• 

  medu4@concierge

  追加での解説、心より感謝申し上げます。

• 問題参照 110H27

  70歳の男性。開胸手術中である。全身麻酔下に従量式の人工呼吸管理をしている。喫煙歴は30本/日を30年間。身長160cm、体重60kg。体温36.5℃。換気回数10/分、心拍数80/分、整。血圧120/80mmHg。吸入酸素濃度50％でのSpO₂ が94％に低下してきた。尿量50mL/時。吸気性および呼気性のcoarse cracklesを聴取する。手術開始時および現在の気道内圧曲線を別に示す。
  まず行うべき処置はどれか。
  • ａ 気管内吸引
  • ｂ 胸部エックス線撮影
  • ｃ 利尿薬の静脈内投与
  • ｄ 気管支拡張薬の吸入
  • ｅ 換気法を従量式から従圧式に変更

• 関連トピック

  • 呼気性のcoarse crackle