解決済 106E41 24.公衆衛生
アイコン
もっちゃん34

胸水の可能性

本症例の呼吸困難や背部痛は、肺転移の悪性胸水によるものではないかと考え胸腔穿刺を選んだのですがこの考えではいけない理由を教えて頂きたいです。

コメントする
2021-02-28 23:14

回答2件

  • アイコン
    akiomi

    http://www.oita-kanwa.org/yube/naiyou/naiyou-3.html
    実臨床では癌末期の呼吸困難に対し，以上のように対処するようです．

    ＞この考えではいけない理由を教えて頂きたいです。
    胸腔穿刺を行うとしても画像検査で位置や量を確認するのが先で，呼吸音の確認等も含めそういった胸水を示唆する記述のない本問では積極的に胸腔穿刺を選ぶ理由はないかなと思います．(胸水を疑って検査を入れることは必要だと思います)
    また個人的には呼吸困難を起こすほどの胸水であれば(胸腔穿刺を選ばせたいのならなおのこと)もう少し酸素飽和度が下がっていてもいいのではないかなという風にも思いました．

    問題文の「5日前に体動時の背部痛を認め、それを契機に徐々に息苦しさを感じるようになった」という文言を素直に受け取った方が正答にたどりつきやすそうです．

  • アイコン
    もっちゃん34

    ありがとうございました。たしかに、この文章だけでは胸水を積極的に疑うのは厳しそうですね。5日前からの呼吸困難ということを考えると癌性胸水が鑑別になると考えたのですがガン患者だと酸素に関係なく呼吸困難をきたすと考えると納得しました。

コメントを投稿する

ログインするとコメントを投稿することができます。

  • 問題参照 106E41

    74歳の男性。背部痛と呼吸困難とを主訴に来院した。膵体部癌切除術後に有痛性の多発性肺転移をきたしたが積極的な治療は望まず、1か月前から自宅近くの診療所で経口モルヒネを処方され内服していた。5日前に体動時の背部痛を認め、それを契機に徐々に息苦しさを感じるようになったため紹介されて受診した。意識は清明。身長164cm、体重48kg。体温36.7℃。脈拍76/分、整。血圧120/70mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97％（room air）。血液所見：赤血球302万、Hb 7.8g/dL、Ht 29％、白血球2,600、血小板8.0万。血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.7g/dL、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.4mg/dL、総ビリルビン2.1mg/dL、AST 47U/L、ALT 68U/L、ALP 378U/L（基準115～359）、γ-GTP 67U/L（基準8～50）。食事の経口摂取は可能で、食欲も保たれている。
    現時点の対応として適切なのはどれか。
    • ａ 胸腔穿刺を行う。
    • ｂ 経口モルヒネを増量する。
    • ｃ 在宅酸素療法を導入する。
    • ｄ 医療用麻薬の貼付剤を追加する。
    • ｅ 本人の意思に反して抗悪性腫瘍薬を投与する。

  • 関連トピック