【気が早い?】房室ブロックについての質問

117回医師国家試験を受験した者です。

点数は無事足りていそうなのですが、禁忌肢候補を複数選んでしまっているようで、
あまり心穏やかに過ごせていません><

そのうちの1つ、E7についての質問です。
この心電図を見たとき、初めは「徐脈だ」と感じました。なので、アトロピンかな?と思いました。
しかし113A34で薬剤性不整脈とはいえAF背景のある症例でアトロピンを選んで禁忌っぽかった記憶があり、心電図を読んだところ、RRは不整だし、心房:心室がn:1伝導っぽいな、と感じました。
このとき房室ブロックは1度、Wencke、Mobitz、3度だけだと思っていて、それらに当てはまらないし、心房性の不整脈でn:1伝導ってワードあったな、それかな、と思ってベラパミルを選んでしまいました。
はじめに「徐脈だ」と思った印象は完全に抜け落ちていましたし、そもそもそのn:1伝導にしては不自然な心電図だなとは思っていたんですが…

あとからn:1伝導の房室ブロックの存在を知ったのですが、他の問題でも画像を正しく読めずに誤答してしまったりと、そもそも心電図などの検査結果の解釈についてもう少し勉強していたら、と自責の念が絶えません。

AF由来のRR不整な不整脈と、このn:1伝導の房室ブロック、どういったところに気をつければ鑑別できたのでしょうか?
やはりP波は一定なところとf波がないところでしょうか?

回答1件

  • お疲れ様です。R波1個が1心拍と考えると「1分間(300マス)にR波が何回出現しているか」から心拍(HR)が推定でき、E7では 300/9=33.333… で徐脈です。アトロピンは副交感神経抑制作用があり房室伝導を亢進させます。徐脈や軽度房室伝導障害に対して用いられます。
    追記)RR不整ということで、別のところで何マスなのか数えてみると、300/16=18.75 でやっぱり徐脈です。やはり不整脈の分類は「頻脈or徐脈」が最初の一手なのではないかと考えました。はじめに「徐脈だ」と思った印象はあっていたと思うので、実際に推定式で計算すると良かったかもしれません。

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