解決済 108D47

K上昇傾向でのACEI投与について

お世話になります。

108D47で問われている通り、
強皮症腎クリーゼにおける治療のスタンダードがACEI/ARBであることはよく理解しているのですが、
この問題においてK 3.9→4.5という上昇傾向が示されており、
こうした状況でもRAAを抑制し高K血症の増悪を誘発するACEIを投与しても良いのだろうかと疑問に思いました。

強皮症腎の病態が輸入細動脈の狭窄に伴う腎血流の低下であり、
それをACEIによる輸出入細動脈の拡張によって改善すればK高値のトレンドも改善される、
という考え方で良いのでしょうか?

ご教示いただけますと幸甚です、宜しくお願い致します。

回答2件

  • ご指摘の考え方で良いと考えました。
    ただ、腎機能低下や高KでのACE阻害薬/ARBは注意が必要だとも思いますので、モニターしつつ投与するのではないでしょうか。明確な答えになっておらず恐縮ですが…。

    • ご返信ありがとうございます。
      本問においてわざわざK上昇を提示した意図は何なんだろう、臨床的なリアル感なのかな。。。
      などと考えておりました。
      実臨床ではACEI/ARB使用の際にはしっかりK値の推移もモニターできるようにしたいと思います(^^)

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  • 問題参照 108D47

    61歳の男性。手のこわばりを主訴に来院した。4か月前からRaynaud現象と手のこわばりとを自覚していた。意識は清明。体温37.3℃。脈拍72/分、整。血圧130/84mmHg。呼吸数16/分。SpO2 95%(room air)。上肢と体幹に皮膚硬化を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の背下部にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白1+、潜血(-)、沈渣に硝子円柱1/数視野。血液所見:赤血球383万、Hb 12.0g/dL、Ht 35%、白血球9,200、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.5g/dL、IgG 1,686mg/dL(基準960~1,960)、IgA 255mg/dL(基準110~410)、IgM 70mg/dL(基準65~350)、AST 20U/L、ALT 12U/L、LD 177U/L(基準176~353)、尿素窒素11.1mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖98mg/dL、Na 139mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 104mEq/L。免疫血清学所見:CRP 1.3mg/dL、抗核抗体1,280倍(基準値20以下)、抗Scl-70抗体陽性。胸部CTで両側下葉に網状影を認める。皮膚硬化に対してプレドニゾロン30mg/日を投与した。1週後に血圧が180/100mmHgに上昇し、クレアチニン1.9mg/dL、尿酸9.0mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 106mEq/Lとなった。
    現時点での治療法として最も適切なのはどれか。
    • a 利尿薬の投与
    • b 免疫抑制薬の投与
    • c 尿酸排泄促進薬の投与
    • d 副腎皮質ステロイドの増量
    • e アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬の投与
  • 関連トピック

    なし