解決済 108D47 01.腎

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ARB、ACEIが禁忌になる例に関して

いつもお世話になっております。この症例においてはクレアチニンが1.9と腎機能が高度低下しているように思われるのですが、ACEIは禁忌にならないですか？

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2021-01-30 00:38 編集済

回答2件

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  なおき＠医学科

  強皮症腎クリーゼ（scleroderma renal crisis：SRC）には、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬による治療を行うべきである。この治療でクレアチニンの血清中濃度が上昇しても、中止してはならない。これらの薬剤の導入後、死亡率が顕著に低下した。(一部抜粋)
  https://www.natureasia.com/ja-jp/reviews/highlight/37109参照

  腎機能は低下しますが強皮症腎に関してはACE-Iが1stになります。ARBでは効果があまりないみたいです。

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  アナログ

  質問に回答いただきありがとうございます。

• 問題参照 108D47

  61歳の男性。手のこわばりを主訴に来院した。4か月前からRaynaud現象と手のこわばりとを自覚していた。意識は清明。体温37.3℃。脈拍72/分、整。血圧130/84mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 95％（room air）。上肢と体幹に皮膚硬化を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の背下部にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白1＋、潜血（－）、沈渣に硝子円柱1/数視野。血液所見：赤血球383万、Hb 12.0g/dL、Ht 35％、白血球9,200、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.5g/dL、IgG 1,686mg/dL（基準960～1,960）、IgA 255mg/dL（基準110～410）、IgM 70mg/dL（基準65～350）、AST 20U/L、ALT 12U/L、LD 177U/L（基準176～353）、尿素窒素11.1mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖98mg/dL、Na 139mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 104mEq/L。免疫血清学所見：CRP 1.3mg/dL、抗核抗体1,280倍（基準値20以下）、抗Scl-70抗体陽性。胸部CTで両側下葉に網状影を認める。皮膚硬化に対してプレドニゾロン30mg/日を投与した。1週後に血圧が180/100mmHgに上昇し、クレアチニン1.9mg/dL、尿酸9.0mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 106mEq/Lとなった。
  現時点での治療法として最も適切なのはどれか。
  • ａ 利尿薬の投与
  • ｂ 免疫抑制薬の投与
  • ｃ 尿酸排泄促進薬の投与
  • ｄ 副腎皮質ステロイドの増量
  • ｅ アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬の投与

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