解決済 110D33 23.中毒

あつし

「マンホール作業時の失神」の鑑別

質問ではないのですが、急性の意識障害の鑑別について。
今回マンホールというワードから低酸素血症と硫化水素が挙げられますが
この症例の場合、おそらく硫化水素決め打ちで良いと考えます。
他のMedicMedia解説書では「低酸素血症にしてはSpO2がたもたれているので、否定的で硫化水素」とありますが10Lリザーバー下でありますからなんとも言えないと思いました。
自分は作業開始から「数分」という短い時間感覚と「呼吸数8/回」から、低酸素血症であれば頻呼吸になると考えます。（あまりに重篤だと呼吸停止となるかと）
症候から粘膜刺激症状など記載あれば単純なのですが、作業「数分」の硫化水素と考えれば呼吸麻痺による徐呼吸も説明が付きます。
また、他社掲示板ではCO中毒との意見がありましたが、「けいれんや不随運動はない」と作問者がわざわざ記載してくれているのでそれも鑑別から除外できるキーワードではないかと思います。
単純に問題を解くだけであれば簡単ですが、近年の国家試験らしいビジョンが見える臨床問題なので、次は鑑別や症候を問われるかもしれないと思いチェックしました。

ひょっとすると読み過ぎかもしれないですので、ご指摘いただければ幸いです。