回答2件

• 

  ほずみん

  ありえますが、「最も考えられる」という設問誘導で、選択肢ｂからNSTEMIを正解にしたら国試的には大荒れになると思います。

  • 

    ばななまん

    穂澄先生、ご回答ありがとうございます。
    考えてみればその通りですね。
    お手数おかけしました。

    NO. 2 2021-11-22 13:31

• 問題参照 113F74

  次の文を読み、74～76の問いに答えよ。

  70歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。

  現病歴：4年前に縦隔腫瘍に対し摘出手術が施行され、病理検査で軟部肉腫と診断された。2年前に肺転移に対して2か月間アドリアマイシンが投与され、その後病変の増大はない。1か月前から倦怠感があり、数日前から労作時の息切れを自覚するようになった。ここ3か月で3kgの体重増加がある。

  既往歴：45歳から高血圧症で内服加療。

  生活歴：喫煙は20歳から33歳まで20本/日。飲酒は機会飲酒。

  家族歴：母親は肺癌で死亡。

  現　症：意識は清明。身長172cm、体重63kg。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧164/78mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒脹を認めない。胸骨正中切開の手術療痕を認める。III音を聴取し、心雑音を認めない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢末梢に冷感を認めない。両側下腿に浮腫を認める。

  検査所見：血液所見：赤血球399万、Hb 11.6g/dL、Ht 38％、白血球4,000、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6g/dL、AST 62U/L、ALT 81U/L、LD 251U/L（基準176～353）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖97mg/dL、 Na 142mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 108mEq/L、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉696pg/mL（基準18.4以下）、心筋トロポニンT 0.14（基準0.01以下）、CK-MB 5U/L（基準20以下）。CRP 0.3mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.4、PaCO₂ 38Torr、PaO₂ 83Torr、HCO₃^- 24mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比は3か月前に53％、受診時58％。心電図で高電位とV5、V6の軽度ST低下を認める。1年前の心エコー検査は正常である。今回の来院時の心エコー検査で左室はびまん性に壁運動が低下しており、左室駆出率は35％。

  症状の原因として最も考えられるのはどれか。

  • ａ 心外膜炎
  • ｂ 急性心筋梗塞
  • ｃ 拡張型心筋症
  • ｄ 感染性心内膜炎
  • ｅ 薬剤性心筋障害

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