脳出血に対するニトログリセリン投与の是非
平素より大変お世話になっております。
117C66の問題なのですが、選択肢dのニトログリセリン投与に疑問があります。
あたらしい内科外科の神経(2.脳血管障害)では「脳出血の対応としては早期の降圧を図る（Ca拮抗薬や硝酸薬投与、減圧開頭術）。」と記載があり、dを正解だと思い選んでしまいました。
入れていただいた解説を読み、この状況でニトログリセリンが慎重投与になっている事は理解したのですが、Ca拮抗薬で降圧を図るという選択肢であれば正解になっていたのでしょうか。
そもそも、硝酸薬とニトログリセリンは全くの別物なのでしょうか。
見当違いな質問でしたら大変申し訳ございません。
何卒よろしくお願い申し上げます。
回答2件
-
https://www.jsts.gr.jp/img/guideline2021_kaitei2023.pdf
↑
こちら、121ページ（(72)ページ）と154ページ（(87)ページ）を対比させつつお読みください。
-
脳出血とくも膜下出血の降圧対応がごちゃ混ぜになっていました。
ありがとうございました。
コメントを投稿する
ログインするとコメントを投稿することができます。
-
問題参照 117C66
次の文を読み、以下の問いに答えよ。
52歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴：5日前から38℃を超える発熱と悪寒戦慄を訴え、市販のアセトアミノフェンを内服していた。本日夕食中に急に頭痛とふらつき感を訴え、嘔吐した。その後いびきをかいて眠りだし、呼びかけに応答しなくなったため、家族が救急車を要請した。
既往歴：アトピー性皮膚炎で副腎皮質ステロイド外用薬を処方されている。健診で異常を指摘されたことはない。
生活歴：夫と2人の息子との4人暮らし。仕事は事務職。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日。
家族歴：両親とも胃癌で死亡。
現 症：意識レベルはJCS III-200。身長158cm、体重60kg。体温37.8℃。心拍数120/分、整。血圧200/104mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。救急隊により経鼻エアウェイが挿入されている。瞳孔径は右5.0mm、左3.0mm。対光反射は両側で消失している。心尖部を最強点とするLevine 3/6の収縮期逆流性雑音を聴取する。上気道にいびき音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。両側足趾先端に点状出血斑を合計3ヶ所認める。頸部周囲と両肘内側に鱗屑、紅斑および苔癬化を認め、一部浸出液がみられる。
検査所見：尿所見：淡黄褐色透明、蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.3g/dL、Ht 42％、白血球11,200（桿状核好中球13％、分葉核好中球53％、好酸球8％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球23％）、血小板32万、PT-INR 1.2（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST 30U/L、ALT 13U/L、LD 220U/L（基準120～245）、ALP 83U/L（基準38～113）、γ-GT 13U/L（基準8～50）、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.47mg/dL、血糖204mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 10mg/dL。心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比57％（臥位で撮影）。搬入直後の頭部単純CTを別に示す。
直ちに行うべき処置はどれか。- ａ 胃管挿入
- ｂ 気管挿管
- ｃ 中心静脈カテーテル留置
- ｄ ニトログリセリン投与
- ｅ 腰椎穿刺
-
関連トピック
なし