解決済 110D45 02.内分泌代謝

はるかぜ

食道癌とSIADH

お世話になっております。
本題についてですが、講義の中で肺小細胞癌に加え食道癌もSIADHの原因となると仰っていますが、後者に関しては腫瘍細胞が自律的にAVPを産生するのではなく、5-FU等抗癌化学療法に伴う薬剤性のものではないかと思われます。
また、本問の正答は水制限ですが、傾眠状態で意識障害が出現しており、早急なNa補正が必要な状況であり、橋中心髄鞘崩壊のリスクを考慮して高調食塩水投与（ただしNa濃度の上昇を0.5mEq/L/hr以内に抑える）、即ち食塩負荷を行うべきだと私は考えます。
お忙しいとは思いますが、先生の御見解をお願い致します。

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2018-10-12 11:30

回答2件

• 

  はるかぜ

  訂正致します。
  5-FUは薬剤性SIADHの原因とはならないようです。
  シスプラチン、ビンクリスチン、カルバマゼピン、三環系抗うつ薬等が原因となります。

• 

  medu4@concierge

  仰せの通り薬剤性の可能性は否定できません。
  また、食塩負荷についての議論は110D45の解説や、関連トピックを御覧ください。

• 問題参照 110D45

  70歳の男性。傾眠状態と見当識障害のために、かかりつけの診療所から紹介されて来院した。4か月前から食道癌に対して抗癌化学療法を行っており、1か月前からはバソプレシン拮抗薬も併用していた。この数日は全身倦怠感と食欲不振があるため、かかりつけの診療所で点滴を受けていたが、傾眠状態と見当識障害が出てきたため紹介されて受診した。問いかけに応答はできるが反応は遅く内容は必ずしも適切でない。身体所見に異常を認めない。尿所見：比重1.012、蛋白（―）、糖（―）。血液生化学所見：アルブミン3.9g/dL、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸1.3mg/dL、血糖90mg/dL、Na 119mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 87mEq/L、Ca 9.6mg/dL。
  この患者にまず行うべき対応はどれか。
  • ａ 水制限
  • ｂ 食塩負荷
  • ｃ 生理食塩液の投与
  • ｄ ループ利尿薬の投与
  • ｅ 5％ブドウ糖液の投与

• 関連トピック

  • SIADH？のそもそもの診断であっているか？また、低Na血症の初期対応について