解決済 111D32 05.感染症

YukiO

鵞口瘡の原因は

3回生なので、知識不足などあるかもしれませんがご了承ください。
問題文の3行目に「鵞口瘡」がありますが、講義ではこれの原因についてカンジダをs/oしているのですが、結局本来の原因は何なんでしょうか。

あとほずみ先生が言っていたように呼吸不全という主訴に注目して、ニューモシスチスを正解にする理由もわかるのですが、
1,鵞口瘡、2,稀ではあるが肺カンジダ症というものが存在し(medu4のp83,AIDS指標疾患でできます)、これが主訴である呼吸困難を引き起こした
という理論でカンジダを正解にはできないのでしょうか。
よろしくお願いします。

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2018-02-01 00:14

回答1件

• 

  ほずみん

  「結局本来の原因が何だか確実なことは言えないけど、一番カンジダによる鵞口瘡が考えやすいよね」という意味でカンジダs/oと講義内で示しました。

  なお、肺カンジダ症は画像から否定的に思います。
  https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjmm/50/1/50_1_27/_pdf
  ↑の4ページ目（表記上は30ページ）を読んでみるとよいでしょう。

  が、いつも言う話ですが、正直こうした議論は後出しジャンケンにすぎません。僕であっても国試本番でこんな微妙な問題に当たったら間違えてしまうかもしれません。

• 問題参照 111D32

  6か月の乳児。呼吸不全のため来院した。生後5か月から咳嗽が出現しており、昨日から多呼吸も出現するようになったため救急外来を受診した。身長66.5cm、体重5.3kg。体温37.2℃。脈拍180/分、整。血圧88/52mmHg。呼吸数50/分。SpO₂ 86％（room air）。咽頭は発赤を認めないが、口腔粘膜に鵞口瘡を認める。心音に異常を認めない。両側の胸部にびまん性にfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球403万、Hb 10.4g/dL、Ht 31％、白血球2,300（好中球64％、好酸球1％、好塩基球1％、単球7％、リンパ球27％）、血小板37万。血液生化学所見：総蛋白6.1g/dL、IgG 152mg/dL（基準440〜880）、IgA 5mg/dL（基準31〜77）、IgM 13mg/dL（基準19〜55）。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、β-D-グルカン26pg/mL（基準10以下）。人工呼吸管理を開始し、胃管と中心静脈カテーテルを挿入した。胸部エックス線写真（A）と肺野条件の胸部CT（B）とを別に示す。

  考えられる原因微生物はどれか。

  • ａ カンジダ
  • ｂ リステリア
  • ｃ クラミジア
  • ｄ ニューモシスチス
  • ｅ サイトメガロウイルス

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