解決済 112A61 02.内分泌代謝

なんのかけ

β遮断薬の投与について

いつもお世話になっております。

高血圧診療のガイドラインが改定されたのに伴い、この問題では降圧療法の強化が必要になったのは理解できました。それに伴って、降圧薬の選択肢が2つあるので、正答肢が1個から2個に改変していると思われますが（もし違ってたらすみません。）、β遮断薬の投与について疑問に思ったため質問させていただきます。

本症例ではすでにACE-I、Ca拮抗薬が投与されており、さらにβ遮断薬を追加投与すると薬物相互作用の面から好ましくないのではないかと考えました。
日によってばらつきはあるものの、夜のHRが50台後半から60台であり、さらにβ遮断薬を投与すると特に夜間の徐脈にならないのかな？と思います。
ガイドライン上でも、β遮断薬とCa拮抗薬の併用に関して心臓抑制増強効果に注意するとあります。（https://www.jpnsh.jp/data/jsh2019/JSH2019_hp.pdfのp79.参照）

また、ガイドラインでは2剤併用療法の例として①ARB/ACE-I + Ca拮抗薬の併用、②ARB/ACE-I + 利尿薬の併用、③Ca拮抗薬と利尿薬の併用、④ACE-IとARBの併用が挙げられており、その上で治療抵抗性の場合、⑤Ca拮抗薬 + 利尿薬 +ACE-I/ARBの3剤併用療法を行い、更に＋αでMR拮抗薬やβ遮断薬の追加投与を考慮するとありました。

もし正当肢を2つにするなら、ガイドライン的にはむしろβ遮断薬ではなく利尿薬のほうが正解に近いのではないかと思いました。
もちろん循環血液量や電解質の評価が問題文からはできないし、利尿薬がこの症例において適切であるとは断言できません。この点からも、2つ選ぶ形式に少し無理があるようにも感じました。

もし問題を改変するなら「まず考慮するのはどれか、1つ選べ」にして、正当肢を単にACE-Iの増量としたほうが、スッキリすると個人的には思います。