回答3件

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  ほずみん

  ①悪性腎硬化症で血圧上昇し、
  ②血圧が上昇すれば、脳の中の血管にかかる圧も上昇して、それはすなわち頭蓋内圧亢進につながり、
  ③頭蓋内圧亢進でうっ血乳頭
  
  ↑①は腎、③は眼科の講座で解説しています。②が類推できればうまくつなげるかと。

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  はやてに

  迅速なご対応感謝します　

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  ほずみん

  @はやてに
  
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• 問題参照 113D42

  56歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。午前7時30分に、頭痛、悪心および嘔吐が出現し、徐々に意識がもうろうとしてきたため、30分後に妻が救急車を要請した。40歳時に高血圧症を指摘されていたが、定期的な通院はしていなかった。喫煙は20歳から20本/日。飲酒はビール2L/日。意識状態はJCS I-3。体温37.9℃。心拍数96/分、整。血圧226/136mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 96％（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。眼底にうっ血乳頭を認める。心音に異常を認めない。両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球412万、Hb 13.9g/dL、白血球9,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 25U/L、ALT 21U/L、LD 232U/L（基準176～353）、クレアチニン1.3mg/dL、血糖94mg/dL、Na 139mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 103mEq/L。CRP 1.6mg/dL。頭部CTで軽度の浮腫が疑われたが脳出血を認めない。

  降圧治療の方針で適切なのはどれか。

  • ａ 降圧を行わない。
  • ｂ 硝酸薬の舌下投与を行う。
  • ｃ 硝酸薬の経皮投与を行う。
  • ｄ カルシウム拮抗薬の舌下投与を行う。
  • ｅ カルシウム拮抗薬の経静脈投与を行う。

• 関連トピック

  • この臨床問題におけるcoarse cracklesについて