118F38

【ポイント】
肺結核後遺症による慢性呼吸不全のある患者に、数日前から呼吸困難が出現している。coarse crackles聴取や下腿浮腫といった情報から、心不全に至っており、これにより病態が増悪したものと思われる。動脈血ガス分析におけるPaCO₂ 60Torr、PaO₂ 55TorrからはII型呼吸不全と言え、代謝性代償によりHCO₃^-が30mEq/Lと上昇している。鼻カニューラ0.5L/分の酸素投与下でもSpO₂ 86％と低値であるため、人工呼吸の導入を考える。

【選択肢考察】
ａ　NPPVが奏功しない場合に考慮する。
ｂ　正しい。意識は清明であり、自発呼吸が残っている。ゆえにまずはNPPVを行う。
ｃ　COPDの急性増悪などに有効。
ｄ　COPDの急性増悪などに有効。
ｅ　CO₂ナルコーシスのリスクとなるため、★禁忌★。