118D73

【ポイント】
2型糖尿病と診断されている中年男性にみられた、両足底の針で刺すような痛み。スルホニル尿素薬を内服中とのことだが、空腹時血糖162mg/dL、HbA1c 7.8％とコントロールは不良のようだ。糖尿病性ニューロパチーが考えやすい。本問が難しいのは、選択肢のいずれも可能性はありうる、という点だ。ゆえに頻度が高いTop 2を選出せねばならない。一般に糖尿病による神経障害では感覚神経と自律神経が障害されやすい（末期には運動神経も障害されうる）。ゆえに「両側下肢振動覚低下」は紛れもなく正解。もう1つを選ばねばならないが、これらはすべて運動系の選択肢なので少し悩ましい。ゆえに病棟実習や国試過去問などで見たことがありそうなものを選んでいくしかない。本稿執筆時点の過去5年分の国試過去問で言えば、113A59 、 114A29 、 114E47 、 116D62 、 117F41 、 118D46 、 118F46 などで「両側アキレス腱反射の消失（ないし低下）」の記載がある（平均して1年に1問以上出ている）。これがもう1つの正解だ。とはいえ、蓋を開けてみると正答率は93％とかなり高め。あまり深く考えずとも、イメージが湧きやすい問題だったのかもしれない。