118D36

15歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。3か月前から体重が5kg減少した。意識は清明。身長157cm、体重38kg。体温36.8℃。脈拍120/分、整。血圧126/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99%(room air)。皮膚は湿潤。前頸部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。軽度の手指振戦を認める。血液所見:赤血球450万、Hb 12.7g/dL、Ht 38%、白血球6,800、血小板26万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 26U/L、ALT 27U/L、LD 220U/L(基準124〜222)、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、尿酸4.5mg/dL、空腹時血糖96mg/dL、HbA1c 5.0%(基準4.9〜6.0)、総コレステロール122mg/dL、トリグリセリド140mg/dL、Na 140Eq/L、K 4.0mEq/L、Cl 99mEq/L。CRP 0.3mg/dL。
診断に必要な検査はどれか。
頭部MRI
抗GAD抗体
アルギニン負荷試験
手根骨エックス線撮影
遊離サイロキシン〈FT4

解答: e

118D36の解説

【ポイント】
若年女性の体重減少。脈拍120/分(頻脈)、皮膚の湿潤(発汗亢進)、前頸部の腫脹(甲状腺腫)、手指振戦などから甲状腺機能亢進症を考える。

【選択肢考察】
a 脳腫瘍の存在を疑った場合などに有効。
b 1型糖尿病で陽性となる。
c 成長ホルモン分泌不全症に有効な負荷試験。
d 小児の低身長の原因を鑑別する際などに、骨年齢を確認することができる。
e 正しい。もしBasedow病であれば、FT4が高値を示すはずである。

正答率:99%

テーマ:甲状腺中毒症の診断に必要な検査

フォーラムへ投稿

関連トピック

なし