118D34

51歳の男性。腰痛と左下肢痛を主訴に来院した。3か月前から腰痛と左下肢の鈍痛とがあり、数日前から強い痛みになった。歩行は軽度前屈位で破行を認める。腰部に圧痛を認め、左下肢伸展挙上テストは陽性。腰椎MRIのT2強調矢状断像(A)とT2強調横断像(B)を別に示す。
この患者で認められる可能性が高いのはどれか。
大腿前面の感覚鈍麻
大腿神経伸展テスト陽性
足関節底屈筋力低下
アキレス腱反射亢進
Babinski徴候陽性

解答: c

118D34の解説

【ポイント】
「左下肢伸展挙上テスト陽性」という記載より、椎間板ヘルニアを考えよう。実際、画像A, BにてL5/S1間から後方に突出する椎間板が指摘できる。L5/S1間の椎間板ヘルニアではS1神経根が障害されたことによる所見がみられる。

【選択肢考察】
a L2〜L3の神経根障害にてみられる。
b L2〜L4の神経根障害にてみられる。
c 正しい。S1神経根障害にてみられる。
d S1神経根障害にてアキレス腱反射は減弱する。
e 神経根は末梢神経、すなわち運動神経で言えば下位運動ニューロンである。Babinski徴候が陽性となるのは上位運動ニューロン障害のとき。

正答率:66%

テーマ:腰椎椎間板ヘルニア(L5/S1)の症候

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