118B47

次の文を読み、以下の問いに答えよ。
36歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。
現病歴:職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され、精査目的で受診した。咳と血痕の自覚はない。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と2歳の息子との3人暮らし。
家族歴:父親が60歳時に肺癌の手術を受けた。
現 症:意識は清明。身長176cm、体重68kg。体温36.8℃。脈拍68/分、整。血圧126/68mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。頭頸部、胸腹部および四肢に異常を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球468万、Hb 14.2g/dL、Ht 45%、白血球7,200、血小板26万。血液生化学所見:AST 26U/L、ALT 18U/L、LD 136U/L(基準124~222)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、CEA 36ng/mL(基準5以下)、SCC 0.8ng/mL(基準1.5以下)。CRP 0.02mg/dL。胸部エックス線写真で左上肺野の結節影、胸部CTで左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を認める。
左肺腺癌と診断され、2週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業は会社員で癌の診断後は休職している。
研修医と指導医の会話を示す。
研修医:「この患者さんは、治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」
指導医:「社会保障制度があるから、本人に情報提供したらどうかな」
研修医:「①介護保険②生活保護③高額療養費制度④指定難病医療費助成制度⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが、いかがでしょうか」
下線部のうち、この患者に情報提供する制度で適切なのはどれか。

解答: c

118B47の解説

【ポイント】
左肺腺癌の診断はすでについている。「治療中に仕事ができず、収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」とのことで、肺癌治療に際する、金銭面での補助制度を選ぶ。

【選択肢考察】
a 40歳未満であり、そもそも介護保険制度の対象外。
b 資産や能力等すべてを活用してもなお生活に困窮する者に対し、困窮の程度に応じて必要な保護を行い、健康で文化的な最低限度の生活を保障し、その自立を助長する制度である。不正受給者が多かった過去の反省に照らし、現在の審査基準は相当に厳しく、(ケースバイケースだが多くの例で)車や持ち家を手放す必要があったり、同居者と世帯分離することとなるなど、「"健康な" 妻と2歳の息子との3人暮らし」をしている36歳男性には現実的でない。
c 正しい。高額療養費制度を利用することで、一定の支払上限が設定されるため、支出を抑えることができる。
d 肺腺癌は指定難病ではない。
e 「妻と2歳の息子との3人暮らし」と書いてあるため、「ひとり親家庭」ではない。

正答率:98%

テーマ:患者に情報提供する制度

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