118B43

次の文を読み、以下の問いに答えよ。
70歳の男性。自転車で転倒したため救急車で搬入された。
現病歴:自転車で走行中に転倒し、右側頭部を打撲した。ヘルメットは装着していなかった。通行人が119番に通報し、救急車を要請した。救急隊接触時の意識レベルはGCS14(E3V5M6)であった。
既往歴:58歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。
生活歴:喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。
家族歴:父親は80歳時に急性心筋梗塞で死亡。母親は95歳で生来健康。
現 症:受傷30分後、搬入時の意識レベルはGCS8(E2V2M4)。身長163cm、体重60kg。体温36.7℃。心拍数80/分、整。血圧148/92mmHg。呼吸数22/分。SpO2 93%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないが、舌根が沈下し、いびき様の呼吸をしている。瞳孔は右4mm、左3mm、対光反射は右側で遅延している。右側頭部と右手背部に擦過傷を認める。外見上、他に目立った外傷は認めないが、左不全片麻痺を認める。
検査所見:迅速簡易超音波検査〈FAST〉では異常を認めない。
優先すべき対応で適切なのはどれか。
気管挿管
胸腔穿刺
緊急ペーシング
脳室ドレナージ
中心静脈カテーテル留置

解答: a

118B43の解説

【ポイント】
交通外傷。画像では三日月状の高吸収域が指摘でき、急性硬膜下血腫の診断となる。「呼吸数22/分」「SpO2 93%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)」「舌根が沈下し、いびき様の呼吸」といった記載から気管挿管が優先される。

【選択肢考察】
a 正しい。上記の通り。
b 気胸などに有効。
c 徐脈性疾患などに有効。
d 急性水頭症などに有効。
e 中心静脈カテーテル経由で大量輸液や栄養投与を行う必要がある際などに有効。

正答率:100%

テーマ:呼吸困難をみる患者に優先すべき対応

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