118A74

36歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。14日前から39~40℃の発熱と咽頭痛があり、7日前に自宅近くの医療機関を受診した。インフルエンザウイルス迅速抗原検査と新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査は陰性であり、抗菌薬の内服を開始したが、症状が改善しないため再度受診した。体温38.3℃。脈拍104/分、整。血圧124/82mmHg。呼吸数18/分。咽頭発赤と扁桃白苔を認める。両側後頸部に径2cmのリンパ節を2個、径1cmのリンパ節を3個触知する。右肋骨弓下に肝を2cm、左肋骨弓下に脾を1cm触知する。血液所見:赤血球502万、Hb 14.9g/dL、Ht 43%、白血球14,000(桿状核好中球3%、分葉核好中球20%、単球3%、リンパ球57%、異型リンパ球17%)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 280U/L、ALT 320U/L、LD 477U/L(基準124~222)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 8.3mg/dL。
考えられる原因はどれか。3つ選べ
ライノウイルス
サイトメガロウイルス
水痘・帯状疱疹ウイルス
Epstein-Barr〈EB〉ウイルス
ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉

解答: b,d,e

118A74の解説

【ポイント】
咽頭発赤と扁桃白苔、両側後頸部リンパ節腫脹、肝脾腫、異型リンパ球、とキーワードのオンパレード。伝染性単核球症〈IM〉である。IMと言えばEBウイルスであるが、それ以外にも類似症状をきたすウイルスが問われている。

【選択肢考察】
a かぜ症候群の原因として有名。
b 正しい。サイトメガロウイルスは条件をみたす。
c 水痘ないし帯状疱疹であれば、水疱がみられるはず。
d 正しい。上記の通り。
e 正しい。HIV感染でもIM様の症状が出現することがある。IMの臨床問題といえば20歳前後までの年齢(小児〜思春期)で出題されることが鉄則であるが、本症例は36歳の男性。「kissing diseaseにしてはちょっと……」と出題者のメッセージを読み取れれば満点。

正答率:61%

テーマ:伝染性単核球症〈IM〉の原因病原体

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