117F60

【プロセス】
①アドレナリンを静脈投与し、自己心拍再開
②気管挿管を行い集中治療室へ入院
③意識レベルはJCS III-300からJCS III-100
④自発呼吸は回復しなかった
⑤入院後に撮影した頭部単純CTにてくも膜下出血〈SAH〉
☞①で自己心拍再開した点、③で意識レベルが改善傾向にある点は喜ばしいことだが、②④より予断を許さない状況だ。⑤の画像ではSAHの他、脳溝の減少があり、頭蓋内圧亢進が読み取れる。前問（すなわちアドレナリン投与前）にて血圧高値かつ心拍数低値（Cushing現象）がみられていることと合わせ、脳ヘルニアの存在が疑われる。

【選択肢考察】
ａ　現状の血圧は126/72mmHgと問題ないが、SAH急性期には変動が大きい傾向にある。血圧管理は重要だ。
ｂ　③④より、人工呼吸が必要と考えられる。
ｃ　心拍再開〈ROSC〉後に高体温を呈する患者の転帰は不良とされる。そのため、臓器保護の観点から一定時間、体温管理療法を行うことが推奨されている。
ｄ　誤り。現状の心拍数は90/分であり、緊急ペーシングは必要ない。
ｅ　⑤からは脳浮腫によると思われる頭蓋内圧亢進が読み取れ、高浸透圧利尿薬の投与を行う。