117C55

【プロセス】
①36歳の経産婦（2妊1産）
②妊娠38週2日、破水感を主訴に来院
③内診で分泌物は水様性、BTB紙で青変
④繰りかえす早発一過性徐脈
⑤パルトグラムにて最新の所見は子宮口全開大＆SP＋4cm
☞パルトグラムをみるに、10時過ぎころから進行がstopしており、13時の時点では2時間以上経過している（分娩停止と判断）。ゆえに分娩終了へ向けた何かしらの介入が必要な状況である。②③より破水済と分かる。⑤と合わせ、吸引分娩の適応を満たす。④は児頭圧迫を示唆しており、差し迫った病的意義はない。

【選択肢考察】
ａ　巨大児で会陰裂傷が予想されるケース、胎児の危機的徐脈を認めるケース、未熟児などでなるべく会陰部の圧迫を減らしたいケースなどで行われる。吸引分娩や鉗子分娩の補助的に用いられることもあるが、今回は他選択肢に「吸引分娩」がある以上、そちらに正答をゆずる。
ｂ　正しい。上記の通り。
ｃ　吸引分娩の適応を満たしている以上、より侵襲の高い帝王切開が第一選択となることはない。
ｄ　吸引分娩の補助として行われることが多い。時間的に急ぐ場合など、吸引分娩の準備をしつつ先行して子宮底圧出を行うこともあるが、本症例では胎児の危機を示す徐脈も認めていないため、急がれない。他選択肢に「吸引分娩」がある以上、そちらに正答をゆずる。
ｅ　パルトグラム上段より、陣痛周期や陣痛持続時間は問題なく、子宮収縮薬点滴静注は必要ない。