117A46

【プロセス】
①部活動のサッカー中にボールで前胸部を強打
②その後しばらくして違和感
③頸部に握雪感
④胸部単純CT（A、B）にて縦隔内にair
☞①②から前胸部に物理的損傷を疑う。③からairのリークが予想できるが、④で縦隔気腫の確定となる。

【選択肢考察】
ａ　正しい。本来airが漏れてはいけない縦隔内にairがリークしてしまっている状況であり、入院安静となる。
ｂ　胸腔ドレナージは気胸に有効。
ｃ　縦隔ドレナージは縦隔膿瘍などに有効。約半数の受験生が本選択肢を選んでしまっていた。気持ちは非常によく分かる。画像上、リークしているairはわずかであり、縦隔ドレナージの侵襲や新たに発生しうる合併症等を考慮するに、本症例に対しては入院安静が第一選択となる。
ｄ　物理的損傷によりairがリークしてしまっている状況である。喘息やCOPDによって気管が狭くなっている局面とは異なるため、薬剤によって気管支を拡張させても意味がない。
ｅ　無効な投薬である。